腹膜腔穿刺术(ppt)

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1、腹膜腔穿刺术何艺磊邢倩适应症1、抽液做化验或病理检查，以协助诊断。2、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。3、行人工气腹作为诊断和治疗手段。4、腹腔内注射药物。5、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。禁忌症1、严重肠胀气。2、妊娠。3、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。4、躁动、不能合作和肝性脑病先兆。5、有出血倾向者。6、穿刺点局部有感染者。操作方法1、嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。2、取卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。3、穿刺点选择：①脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/

2、3的交点作为穿刺点，放腹水时通常选用左侧穿刺点。②脐和耻骨联合的中点上方约1cm，偏左或右1-1.5cm。③若进行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。4、常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺洞巾，用1-2%普鲁卡因逐层麻醉至腹膜壁层（深达腹膜），当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。5、作为诊断性抽液时，用17-18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行进入，抵抗感突然消失时，表示以进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。6、腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连

3、一长的消毒胶皮管，用血管夹住橡皮管，从穿刺针自上向下斜行徐徐进入，进入腹腔后腹水自然流出，在接乳胶管放液于容器内。放液不宜太多，过快，一般每次不超过3000ml，放液完毕后拔出穿刺针，用力按压局部，消毒后盖上无菌纱布，用纱布固定，绷紧绷带。分析CellCountThereisno‘standardized’ascitesfluidcellcount多核白细胞数量：Generallyaccepted‘cut-off’forupper-limitsofnormalforinfectionislessthan

4、250PMNs/mm3多核白细胞比例：PMNsusuallyconstitue70%ofthecellcount.Inspontaneousbacterialperitonitis,forexample,PMNsarethepredominantline.Intuberculousascites,you’llseealymphocyticpredominance.血细胞等：Bloodyascitesfluidisusuallytheresultoftheprocedureitself,ietraumat

5、ictapSAAG>1.1mg/dlCirrhosisAlcoholicHepatitisCardiacAscites“MixedAscites”MassiveLiverMetastasisFulminantHepaticFailureBudd-ChiariSyndromePortalVeinThrombosisVeno-OcclusiveDiseaseMyxedemaFattyLiverofPregnancySAAG<1.1mg/dPeritonealCarcinomatosisTuberculous

6、PeritonitisPancreaticAscitesBowelObstructionBiliaryAscitesNephroticSyndromePosteroperativeLymphaticLeakSerositisinConnectiveTissueDiseaseTheSerum-AscitesAlbuminGradient血清腹水白蛋白梯度Theconceptsurroundsoncotic-hydrostaticbalanceSimplecalculation:Serumalbumin–A

7、scitesalbumin=SAAGReproducedfromFeldmanetal,ed:SleisengerandFordtran’sGastrointestinalandLiverDisease,6theditionGlucose葡萄糖(Glucose)漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，糖含量常不及血糖的一半，化脓性腹水<1.1mmol/L；结核性胸水一般在4.4mmol/L左右。SLE胸水多数>4.4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常

8、降至1.67～3.33mmol/L。CulturesandGramStainsCulturesshouldbeobtainedbyinoculatingbloodculturebottlesatthebedside.Thishasbeenshowntoimprovesensitivitytoatleast80%,comparedwith50%for‘conventional’culturemethods.Gramstainsarerelat