肺癌-—医学课件课件

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1、肺部疾病福建省立医院胸外科林肖鹰第一节肺大疱概念：因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成囊泡状改变。病因及病理年轻人肺大疱的形成，可能与弹力纤维先天性发育不良，或某些非特异性炎症造成的瘢痕有关。中老年人肺大疱多为肺气肿引起，常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等并发的阻塞性肺气肿，亦见于肺广泛纤维化并代偿性肺气肿患者。大疱的形成是肺泡过度充气，泡壁破裂融合而形成。病因及病理多发于肺尖部与肺上叶边缘。肺大疱破裂形成自发性气胸。粘连条索撕断，形成血气胸。临床表现多无明显症状。肺大疱破裂形成自发性气胸：常有咳嗽

2、、提重、剧烈运动等诱因，常位于气胸同侧的突发胸痛、锐痛，继之出现呼吸困难和刺激性干咳查体：气胸在30％以上，患侧胸廓膨隆，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心、肝浊音区消失，语颤和呼吸音均减弱或消失。诊断胸片胸部CT注意气胸与巨大肺大疱的鉴别诊断。治疗（一）一般疗法适用于首次发作，肺萎缩在20％以下，不伴有呼吸困难者。如经一周肺仍不膨胀者，则需要采用其他疗法。（二）排气适于呼吸困难明显者，或肺压缩程度较重者，尤其是张力型气胸。1．胸腔穿刺抽气法，2．胸腔闭式引流术治疗（三）胸腔镜下肺大疱切除术目前首选术式，术中补充

3、胸膜固定术，使胸膜产生无菌性炎症。第二节支气管扩张的外科治疗概况定义：由于支气管及其周围肺组织的炎症损坏管壁使支气管变形及持久扩张。流行病学特点起病多在儿童或青年；发病率约0.1%-0.2%；随抗生素广泛应用，死亡年龄已推至55岁。病因先天性：支气管先天发育不良呈囊状；继发性：支气管-肺脏反复感染和支气管阻塞1.感染：如麻疹性肺炎、百日咳、革兰氏阴性菌感染；2.长期接触腐蚀气体所致气道持久性损伤；3.支气管周围纤维增生广泛胸膜增厚肺不张等造成牵拉；4.支气管腔外肿瘤、肿大淋巴结压迫、支气管内膜结核引起肉芽肿

4、疤痕性狭窄、支气管内异物。临床表现症状咳痰、咯血、反复肺部感染慢性咳嗽与体位有关粘液状或黄绿色脓性痰分层现象：上层泡末，中层浑浊黏液，下层坏死物质反复咯血与感染有关发热乏力消瘦贫血临床表现查体早期可无明显体症固定性湿性罗音，有时可闻及哮鸣音杵状指（趾）X-rayCTCT支气管造影手术适应症病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除术；病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，可作多叶或全肺切除术；双侧病变，可作病重单侧肺段或肺叶切除术。手术适应症双侧病变，病变范围总肺容量不超过50%，切除后不致严重影响呼吸功能者，

5、可行一期或分期双侧手术；双侧病变范围广泛，一般不宜作手术治疗。手术禁忌证一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者；病变范围广泛，术后可能严重影响呼吸功能者；合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。术前准备胸部HRCT痰培养+药敏肺功能超声心动图抗感染、减少痰量（<50ml/d）体位引流支持疗法第三节肺结核的外科治疗外科治疗的条件内科治疗病情稳定，不再处于活动进展播散期；术前术后必须应用有效抗结核病药物配合治疗。手术适应证肺结核空洞结核性球形病灶（结核球）毁损肺结核性支气管狭窄或扩张反复或持续咯血其他手术

6、禁忌证肺结核正在扩展或处于活动期；一般情况和心肺代偿能力差；病肺切除后将严重影响呼吸功能者。肺外脏器结核不能控制。第五节肺癌概况肺癌（lungcancer）大多数起源于支气管粘膜上皮，故也称支气管肺癌（bronchopulmonarycarcinoma）。发生率逐年上升，已居男性首位。男：女3～5:1，女性明显增加，>40岁多见。病因不完全明确。长期吸烟，石棉、铬、镍、铜、放射性物质，城市多于农村。免疫状态、遗传因素、P53、nm23-H1基因突变。病理（一）大体分型中心型肺癌起源于主支气管、叶支气管及肺段

7、支气管位置靠近肺门周围型肺癌起源于肺段以下支气管在肺的周围部分病理（二）组织学分型1．鳞状细胞癌：多见，约50%，常为中心型2．腺癌：常为周围型3．小细胞肺癌：大多为中心型，预后最差4．大细胞肺癌：预后较差鳞状细胞癌约占50％>50岁多见男性源于较大支气管常为中央型肺癌生长速度较慢放/化疗较敏感。先经淋巴转移，血行转移发生较晚小细胞癌发病率仅次于鳞癌多见男性年龄较轻源于较大支气管中央型肺癌未分化癌恶性度高较早淋巴/血行转移对/化学疗法较敏感预后最差腺癌多源于较小的支气管粘膜上皮周围型肺癌发病率有升高趋势女性

8、多见早期无明显临床症状生长较慢早期血行转移淋巴转移则发生较晚大细胞癌少见预后很差肺癌分型的临床病理特点鳞状细胞癌腺癌大细胞癌小细胞癌年龄老年多见性别男性多见女性多见男性多见部位中心型周围型中心型中心型转移较晚，淋巴为主较早，血行转移血行转移早，血行转移恶性度低中等高高放化疗效敏感不敏感敏感病理（三）转移：①直接扩散：空洞、周围器官；②淋巴结转移：常见；③血行转移：晚期表现；病理（四）转移规律：1，鳞癌－－肺门，纵