神经系统查体概述

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1、神经系统查体王毅需要的器具叩诊锤音叉（256Hz）手电棉签曲别针眼底镜神经查体的内容意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查反射检查一、意识状态检查意识水平定向力（时间、地点、人物）注意力记忆力思维过程语言功能一、意识状态检查1.意识水平Ⅰ清醒：Ⅱ意识模糊（Confusion）：嗜睡（Somnolence）：Ⅲ昏睡（Stupor）：Ⅳ浅昏迷（Semicoma）：Ⅴ深昏迷（Deepcoma）：意识内容清晰度降低、定向力障碍，出现错觉、幻觉、紧张烦躁对熟悉的人物、时间和空间能正确定向患者持续处于睡眠状态，能唤醒，醒后能配合检查，刺激停止又入睡较重的言语或疼痛刺激方可唤醒，醒后勉强能配

2、合检查，刺激停止又入睡对强刺激有痛苦表情或躲避反应，不能对答及配合检查，可有无意识的自发动作，有反射存在对刺激无反应，无自发动作，基本反射均消失2.定向力、注意力、记忆力、思维、语言功能一、意识状态检查简易智能精神状态检查量表(MMSE)（回答正确选1，错误选0，满分30分）1.现在是哪一年2.现在是什么季节3.现在是几月4.今天是几号5.今天是星期几6.咱们现在是在哪个国家7.咱们现在是在哪个城市8.咱们现在是在哪个城区9.这里是哪家医院10.这里是第几层楼11.我告诉你三种东西,我说完后请你重复：树、钟表、汽车。请你记住，过一会儿还要让你回忆出它们的名字。（全对选3，全错选

3、0，以此类推）12.请你算一算100-7=93-7=86–7=79–7=72–7=（全对选5，全错选0，以此类推）13.现在请你说出刚才让你记住的那三样东西14.（出示手表）这个东西叫什么15.（出示铅笔）这个东西叫什么16.请你跟着我说“四十四只石狮子”17.我给你一张纸请按我说的去做，现在开始；“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在你的左腿上”。（全对选3，全错选0，以此类推）18.请你念一念这句话，并按上面的意思去做：“请您闭上眼睛”19.请你写一个完整的句子20.（出示图案）请你照这个样子把它画下来。评分参考：小于等于22分为痴呆，小于等于15分为严重痴呆按文化

4、程度区分的评分标准：文盲小于17分，小学小于20分，中学以上小于24分为痴呆。Broca’s失语(运动性失语）：不能表达，可以理解Wernicke‘s失语(感觉性失语)：可以表达，不能理解混合性失语：不能表达，不能理解失语症类型二、颅神经Ⅰ–嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别使用有挥发性但无刺激性的液体或物体，如香水、香皂等，避免使用酒精、氨水等刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经二、颅神经Ⅱ–视神经视力视野眼底检查二、颅神经Ⅲ–动眼神经Ⅳ–滑车神经(向内下运动)Ⅵ–外展神经(向外运动)观察是否有上睑下垂眼球各向运

5、动瞳孔光反射(直接、间接光反射)瞳孔调节反射、辐凑反射二、颅神经Ⅴ–三叉神经检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的痛觉检查角膜反射二、颅神经Ⅶ–面神经观察是否存在口角歪斜叫病人做下列动作:皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮露齿二、颅神经睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配因此脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。而面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。闭眼、皱额动作是关键的鉴别点之一二、颅神经Ⅷ–听神经听力检查Weber试验Rinne试验二、颅神经Ⅸ–舌咽神经Ⅹ–迷走神经患者声音是否有鼻音或声音嘶哑让患者作吞咽动作让患者发“

6、啊”的音，并观察软颚上抬度测咽反射二、颅神经Ⅺ–副神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头二、颅神经Ⅻ–舌下神经观察患者是否有构音障碍让患者伸出舌头，观察是否有偏斜二、颅神经后组颅神经：A.舌咽神经：支配舌后1/3味觉和腮腺分泌，还和迷走神经共同支配咽部感觉和咽部肌肉。单独舌咽神经受损表现为舌后1/3味觉和腮腺分泌明显障碍；迷走神经也同时受损，则咽部软腭和喉部感觉和肌肉都明显障碍，病人表现为声音嘶哑，吞咽障碍，咽部感觉减退或消失。B.迷走神经：迷走神经损伤产生的症状可分为三方面：运动障碍：失音、发音困难、吞咽困难、软腭麻痹造成进食时鼻腔反流和说话带鼻音、喉返神经麻痹造成声音嘶哑；植物神经功

7、能失调：心率失常、胃扩张；感觉障碍：限于咽喉部喉部和外耳部，刺激性病变造成该区域的疼痛，毁损性病变造成感觉而消失。C.副神经：受到病变时出现痉挛斜颈，受损时可见患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪。如周围性瘫痪则头不能转向健侧，患侧耸肩无力，出现垂肩。D.舌下神经：支配舌肌运动。舌下神经中枢性损害由于受双侧皮质延髓束支配，表现不明显：而周围性损害是患侧舌肌萎缩，并有纤颤，伸舌时舌偏向患侧，缩舌时偏向健侧，有时说话笨拙。后组颅神经损伤的主要临床症状如下：1.吞咽困难2.声音嘶哑3.咳嗽无力4.垂肩6.嘴