动脉导管未闭课件

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1、动脉导管未闭PatentDuctusArteriosus动脉导管未闭PatentDuctusArteriosus,PDAMaincontentsPrevalence流行病学资料Pathologicalanatomy病理解剖Physiology&hemodynamicchanges病理生理及血流动力学改变ClinicalManifestations临床表现Specificstudies特殊检查Electrocardiography心电图ChestX-rayX光胸片Echocardiography超声心动图Ca

2、rdiaccatheterizationandangiography心导管及心血管造影Complications并发症Management治疗发病率及自然闭合率Incidenceandtherateofnatureclosure动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病，其发生率约占先心病的15％左右动脉导管于出生后10～15小时内在功能上关闭，生后3个月左右在解剖上关闭若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA病理解剖AnatomicPathology动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主

3、动脉处，按其形态可分为5型：管型、漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前3种类型较多见直径多为0.5～1cm，长为0.7～1cm病理生理及血液动力学改变Pathophysiology分流量大小与下列因素有关：导管直径主、肺动脉之间的压力阶差肺血管阻力Pathophysiology右心房右心室左心房左心室扩大扩大、肥大肺动脉主动脉体循环血容量减少PDA分流周围动脉舒张压力下降脉压增宽肺动脉循环血流量增加临床表现ClinicalManifestations临床表现主要取决于分流量的大小症状Symptoms小型导管

4、，导管细，分流量小，多无症状中到大型导管，症状出现早且重，多于生后6个月即可出现呼吸增快，易乏力，活动后心悸、气喘、咳嗽等粗大型导管，分流量很大，婴儿早期即出现严重症状，反复呼吸道感染和肺炎以及心功能不全等临床表现ClinicalManifestations体征Signs一般体征中等导管以上患儿多消瘦、胸廓畸形。如因肺动脉高压而有右向左分流时，下肢可出现发绀、杵状趾等（差异性青紫）心脏体征不同程度的左心扩大典型的体征是于胸骨左缘第二肋间听到粗糙、响亮的机械样连续性杂音杂音向左锁骨下及颈、背部传导最响处可扪及

5、震颤典型的心脏体征望诊：心前区隆起触诊：双期震颤典型的心脏体征叩诊：心浊音界向左扩大听诊：L2粗糙、响亮的机械样连续性杂音P2增强或亢进临床表现ClinicalManifestations体格检查周围血管征因体循环舒张压降低，故脉压差增大，并可能出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管体征水冲脉毛细血管搏动征周围大动脉枪击声舒张压降低，脉压差增大水冲脉毛细血管搏动征周围大动脉枪击声心电图分流量较大者可出现左心室肥大辅助检查Specificstudies分流量小X线检查可无异常分流量较大X线示左心房及双心室增大，

6、以左心室扩大为主，肺动脉段突出，肺门血管阴影增粗，肺野充血，透视下可见搏动，主动脉增宽，主动脉弓扩大分流量大并有肺动脉高压者显示双心室增大，右心室扩大更为明显，肺动脉段突出明显，周围血管影变细，此时，肺野充血反不明显，似枯树枝或截枝状X光胸片ChestRadiography辅助检查SpecificstudiesM型超声：显示左心室、左心房增大，主动脉前后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度增加二维超声：心底部短轴可直接显示肺动脉主干与降主动脉间未闭的动脉导管彩色多普勒：胸骨旁大动脉短轴切面，可观察到一红色或伪

7、彩色镶嵌状射流由降主动脉经未闭的动脉导管进入主肺动脉超声心动图Echocardiograph辅助检查Specificstudies右心导管检查主要发现：异常途径：导管可由肺动脉经未闭的动脉导管进入降主动脉血氧资料：肺动脉平均血氧含量比右心室高，提示肺动脉水平存在左向右分流压力资料：监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压，并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力心导管及造影CardiacCatheterization辅助检查Specificstudies心导管及造影CardiacCatheterization逆行主动脉造影检查

8、经导管注入造影剂时，可见升主动脉和主动脉弓扩大，肺动脉同时显影，可见未闭的动脉导管显影，可测量导管的直径、长度和形态并发症Complications肺炎pneumonia心力衰竭heartfailure或肺水肿pulmonaryedema肺动脉高压pulmonaryhypertension细菌性心内膜炎bacterialendocarditis治疗Treatment内科治疗PDA患儿有并发症者，一般应先进行内科治