大出血输血输液治疗

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1、大出血输血输液治疗血液成分全血占体重8%~9%，血细胞占40~45%，血浆占55~60%，血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血浆中水分占91~92%，固体成分占8~9%，固体成分由蛋白质、脂类、无机盐和有机物质组成，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子。血液成分和功能血液成分保存条件有形成分白细胞红细胞4摄氏度血小板常温血浆（含凝血因子）冰冻血液的主要功能：1.运输；2.凝血3.内环境稳定4.免疫急性大量失血所致的病理生理变化急性大量失血所致的病理生理变化微循环变化：微循环缺血期：微动脉直接入小静脉，毛细血管血液灌流不足微循环淤血期：毛细血管扩张淤血，处

2、于少灌少流状态微循环衰竭期：毛细血管内DIC，继发出血维持血液基本功能1.运输绝对保证血容量合理输入红细胞2.凝血维持正常凝血功能3.维持内环境稳定纠正水电解质紊乱4.免疫血容量万万岁！红细胞万岁！凝血功能千岁！内环境长命百岁！手术大出血-预防备足血源：大量失血时除了考虑补充血容量外，还需要保证血液的携氧功能和凝血功能，当预计失血量超过血容量的20%，应该备红细胞；预计失血超过血容量的50%，备血小板和新鲜冰冻血浆；预计失血超过血容量的80%，备冷沉淀、全血、血小板及新鲜血浆等所有成分。红细胞适用于红细胞总量减少有缺氧症状、急性失血输晶体液无效的患

3、者携氧红细胞的止血功能止血红细胞可加速早期血栓的形成红细胞的止血功能影响血液黏滞性的最主要因素是红细胞比容血管中心的红细胞轴流可将血小板推向血管边缘区域，使血小板靠近出血部位，血小板处于切应力较大的区域容易被激活。红细胞的输注指征年轻而原来健康的患者Hb＜60g/L重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L出血性休克患者Hb＜70g/L机械通气患者Hb＜70g/L有稳定心脏病的重症患者Hb＜70g/L红细胞的输注指征急性冠脉综合征患者Hb＜80g/L病情稳定的患儿Hb＜70g/L严重烧伤患者维持Hb100g/L重度海洋性贫血维持Hb(95~105)g/

4、L原来健康的年轻患者，即使失血量达40%，只用晶体液复苏也能成功美国麻醉医师协会(ASA)最新输血指南：Hb<6g/dL的急性贫血应输红细胞,Hb>10g/dL不输;6-10g/dL根据是否存在进行性器官缺血,进行性出血,血管内容量不足和氧合不佳等危险因素决定.我国卫生部2000年《临床输血技术规范》中规定:Hb>10g/dL不输,7-10g/dL根据贫血程度,心肺代偿功能,有无代谢率增高及年龄等因素决定，Hb<7g/dL需输血。AABB发布红细胞输注标准指南AABB推荐限制性输血策略：非手术患者Hb≤70g/L手术患者Hb＜80g/LAABB发布

5、红细胞输注标准指南何时使用非限制性输血？胸痛体位性低血压心动过速且输液无效充血性心力衰竭症状输血指征一切以病人疗效来评价Hb、Hct是输血的眼睛中国人600~800ml出血能否不考虑输血凝血机制的动态测定患者的心肺储备功能红细胞不应该用于扩容提高胶体渗透压促进伤口愈合改善患者自我感觉“少量血”的判断标准没有明确指征的红细胞输注输注剂量≤3U新鲜冰冻血浆含FIB和凝血因子I、II、V、VII、IX、X、XI、XII，在急性大量失血时使用有扩容和止血双重作用，一般达到止血作用的治疗量为10～15ml/kg新鲜冰冻血浆的输注指征多种凝血因子缺乏导致的活动

6、性出血PT及APTT＞中值的1.5倍，有出血征象大量输血的病人创面弥漫性渗血紧急对抗华法令的抗凝血作用补充抗凝血酶Ⅲ有明确指征的血浆置换和人工肝技术血小板择期手术低于50×109/L时必需在术前纠正，50～70×109/L时备血小板开始手术，估计术中失血量超过血容量的50%时也必须备用。新鲜血小板分手工分离的血小板与机采血小板两种，手工采集的为每袋1.5单位，约50ml,机采血小板1人份相当于10~12个手工血小板，也为一个治疗量，容量约200ml。血小板的输注指征Plt＜50×109/L的术中、术后的预防性输注Plt＜100×109/L，有自发性

7、出血或伤口渗血先天性或获得性凝血功能紊乱（如血小板无力症、低体温、药物的副作用），创面出现不可控渗血血小板的输注指征Plt＞50×109/L无需输注Plt10~50×109/L酌情输注Plt＜10×109/L立即输注冷沉淀内含有纤维蛋白原和Ⅷ因子，一般来讲因FIB减少而引起失血的情况不多，但大量失血达血容量的60～80%时应该输注.冷沉淀的成分Ⅷ因子ⅩⅢ因子vWF因子纤维蛋白原纤维结合蛋白6到8袋一次性输进去，是浓缩的血小板因子，可补充凝血因子、抗感染、缓解DIC进程。抗感染与纤维结合蛋白增加单核巨噬细胞功能有关。冷沉淀的输注指征甲型血友病患者有外

8、伤或活动性出血纤维蛋白原缺乏症（＜1g/L）DIC低凝期严重感染患者，特别是感染导致的DIC新鲜全血普通血浆（1）新鲜全血