脊髓解剖及定位诊断

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1、脊髓解剖及定位诊断河南省人民医院神经内科李书剑Q1：头痛、眩晕=颈椎病（颈椎压迫神经线）Q2：单侧后枕部疼痛=血管性头痛/脑瘤/MRI脊髓解剖、外形与相关结构脊髓MRI特点脊髓定位诊断病例举例脊髓解剖、外形与相关结构脊髓来源于神经管，位于椎管内，是脑干向下的延续部分。上端位于枕大孔处与延髓相连，下端为圆锥，呈稍扁的圆锥体，终于L1-2。主要功能：传导、反射因脊柱较脊髓节段发育快高颈髓—>平行下颈－>上胸髓平面—>+1椎骨上、中胸髓平面—>+2椎骨下胸髓平面—>+3椎骨腰髓—>胸椎10-12骶髓—>12胸椎和第1腰椎脊髓与脊椎的关系分段脊髓表面无明

2、显分段人为以31对脊神经发出为界，分31节段：颈8（C1－8）、胸12（T1－12）、腰5（L1－5）、骶5（S1－5）、尾节两个膨大：颈膨大：相当于C5-T2节段→发出神经根支配上肢腰膨大：相当于L1-S2节段→发出神经根支配下肢（一）、椎骨的基本形态与结构椎体椎孔椎弓根椎弓板棘突横突pedicle上面观lamina棘突横突肋凹下关节突上关节突椎上切迹椎下切迹NotchFacetarticular（侧面观）硬脊膜软脊膜蛛网膜脊髓的被膜前根`后根脊神经与硬脊膜的关系前根硬脊膜窦椎神经脊髓病变的定位诊断锥外运动神经元在前角内聚集排列呈柱状（

3、颈段：外侧手和臂，内侧颈胸肌肉腰髓：外侧足、腿，内侧躯干）脊髓血管前根动脉后根动脉动脉冠脊髓前动脉脊髓后动脉沟动脉脊髓前动、脊髓后动脉和根动脉椎管内静脉丛脊髓腹静脉、脊髓背静脉中央、背根静脉毛细血管形成与神经元柱相应的血管簇硬脊膜外腔椎管外静脉丛椎间静脉奇静脉（一）、椎外静脉丛椎内静脉丛椎外静脉丛椎基静脉（二）、椎内静脉丛椎内前静脉丛椎内后静脉丛后纵窦前纵窦脊髓影像学特点脊髓定位诊断脊髓病变的定位诊断一、诊断原则１、纵向定位明确病变的上界及可能的下界注意脊髓受损平面和椎体的关系。2、横向定位硬膜外或硬膜内的定位脊髓内或脊髓外的定位3、脊髓内部的精

4、细定位脊髓病变的定位诊断脊髓病变的定位诊断二、脊髓纵向定位诊断（一）确定脊髓病变平面的主要依据１、运动障碍a节段性运动障碍肌肉萎缩、肌束震颤b瘫痪类型运动障碍感觉障碍植物神经障碍反射改变脊髓病变的定位诊断２、感觉障碍a根痛b节段性或根性感觉障碍c传导束性感觉障碍的平面脊髓病变的定位诊断3、反射改变a腱反射的改变节段性、锥体束b浅反射改变脊髓病变的定位诊断4、植物神经功能改变a皮肤、指甲的营养性改变b节段性或平面以下泌汗或血管舒缩功能改变脊髓病变的定位诊断（二）常见的脊髓不同水平损害感觉+运动+植物神经障碍１、高颈段（C1-C4）四肢中枢性瘫痪呼吸

5、严重受损植物神经功能障碍（高热、无汗等）可有三叉神经脊束受累。脊髓病变的定位诊断２、颈膨大（C5-T2）上肢周围性损害平面以下中枢性瘫痪呼吸部分受累，部分患者有Horner综合征脊髓病变的定位诊断３、胸段（T3-T12）双下肢中枢性瘫痪腹壁反射改变T11-12损害—Beevor综合征４、腰膨大（L1-S2）双下肢周围性损害膝反射消失L4-S2（上圆锥）：足趾背屈、跖屈减弱消失（L4-5），膝反射存在、踝反射消失。脊髓病变的定位诊断５、圆锥膀胱驰缓性瘫痪伴尿失禁（持续性滴尿）、直肠失禁阳痿感觉障碍局限于鞍区（S3-S5）、肛门反射消失下肢无瘫痪、跟

6、腱反射消失（L5-S2）脊髓病变的定位诊断６、马尾（周围神经病）双下肢不对称的疼痛、感觉障碍，可有肢体瘫痪（弛缓性）后期二便障碍脊髓病变的定位诊断三、脊髓横向定位诊断常见部位的定位诊断横贯性损害脊髓休克锥体束突然中断肌肉牵张反射被抑制弛缓性瘫痪数天或数周后牵张反射恢复肌梭对牵张高敏感锥体外系传导损害，网状脊髓束、顶盖脊髓束-前庭脊髓束-终止于前角，激活r运动神经元肌梭运动纤维，使管理肌梭长度的反馈环路受影响，上肢屈肌下肢伸肌很短的长度上固定。半侧脊髓损害后根损害后索后角损害前联合损害后索、锥体束损害前角、前根损害锥体束、前角、前根损害前角、周围神

7、经损害锥体束损害锥体束、后索、脊髓小脑束损害脊髓侧角损害Shy-Drager综合征、副肿瘤。脊前动脉综合征多为T4平面的损害，以前2/3为主，后索保留。脊后动脉综合征一侧或双侧脊髓后1/3损害，少见。其他病例举例男性，63岁，务农主诉：渐起腰痛、左下肢麻木无力1年余1年多前逐渐出现腰痛、左下肢乏力，渐波及右下肢，出现双下肢麻木无力，麻木自下肢远端向近端发展。例1体格检查：神清，高级智能正常、颅神经正常双上肢肌力V级，肌张力正常，腱反射可引出。左下肢近端肌力IV级，右下肢V级，肌张力低，膝反射减弱，双巴氏征阴性。左下肢股前及外侧部痛触觉减退。Las

8、egue征阳性。马尾神经丛（髓外）定位诊断：马尾神经（髓外）定性诊断：腰椎间盘膨出鉴别诊断：脊髓肿瘤女性，55岁主诉：突起四肢麻木无力、