卒中与卒中样发作的诊断与鉴别

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1、卒中与卒中样发作的诊断策略（StrokeandStrokeMimics）卒中的定义脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致突发的、局限性脑功能缺损的临床综合征。卒中样发作：如低血糖等。卒中诊断的难点1卒中的病因动脉硬化高凝状态（蛋白S、C缺乏症）栓塞血液系统疾病血管炎避孕药炎症等卒中诊断的难点2症状复杂、多变前循环偏瘫、失语、偏身感觉障碍、视力障碍、突发精神失常。后循环眩晕、构音障碍、叉性瘫或感觉障碍、四肢无力、偏盲、全面性遗忘症等卒中诊断的难点3卒中样发作线粒体脑病血栓性血小板减少性紫殿桥本脑病多发性硬化低血糖等卒中与卒中样发作诊断策略

2、卒中诊断策略卒中样发作缺血性卒中的诊断策略缺血性卒中的诊断及鉴别缺血性卒中的病因和发病机制评估卒中全身危险因素缺血性卒中的诊断策略缺血性卒中的初步诊断缺血性卒中的病因和发病机制评估卒中全身危险因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓病例分析1突发头晕伴四肢无力、晕倒3小时入院。头颅CT未见异常。入院后病情迅速恶化，昏迷并出现呼吸节律改变，气管插管后。给溶栓治疗。病情无好转。既往有糖尿病史。会诊后化验血糖:1.6mmol/L提示：入院后一定要按脑梗死常规检查后方能处理。病例分析2患者周静，女，22岁，未婚，广东河源市籍。因左侧肢体乏

3、力6天，麻木4天入院。入院情况：患者于2006-08-03无明显诱因自觉左侧肢体乏力，2天后肢体乏力症状加重，并伴有同侧肢体麻木，遂到当地医院急诊，头颅CT检查：腔隙性梗塞灶。入院查体：一般情况好，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左上肢及双下肢肌力5级-，左上肢及双下肢腱反射（+++），左下肢轻瘫试验（+），双下肢髌阵挛、踝阵挛（+），左侧双划征及巴氏征（+），右侧双划征（+），巴氏征（－）。头MRI和MRA多发性硬化脑梗死诊断的临床及影像学详细、准确病史、核心症状符合血管闭塞综合征候群症状体征影像病灶是否符合血管分布血管解剖学基础剖面解剖与血管供

4、血图病灶本身特征是否符合血管病影像学知识脑梗死诊断的临床及影像学核心临床特点突然起病。局灶性神经功能缺损的症状和体征。前循环症状：如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。后循环症状：眩晕、复视、走路不稳、构音不清、饮水呛咳等。脑梗死诊断的临床及影像学核心症状符合血管闭塞综合征候群症状体征是否符合血管分布血管解剖学基础剖面解剖与血管供血图病灶本身特征是否符合血管病影像学知识病例男性，46岁。主因眩晕伴呕吐1天。当地医院考虑脑供血不足，头颅MR未见异常。会诊发现：神清，右眼裂小，右瞳孔小，右颜面无汗。右侧咽反射弱。右侧肢体指鼻不准，右眼膝胫试验不稳。右面及

5、左侧肢体感觉减退。四肢肌力正常。病理征阴性。5.小脑后下动脉&椎动脉闭塞综合征延髓背外侧(Wallenberg)综合征--脑干梗死最常见类型眩晕呕吐眼球震颤(前庭神经核)交叉性感觉障碍(三叉N脊束核&对侧交叉脊髓丘脑束)同侧Horner征(下行交感神经纤维)饮水呛咳吞咽困难声音嘶哑(疑核)同侧小脑性共济失调(绳状体&小脑受损)脑梗死常见的临床综合征临床表现眩晕交叉性感觉障碍吞咽困难共济失调霍纳氏征脑梗死诊断的临床及影像学核心症状符合血管闭塞综合征候群症状体征是否符合血管分布血管解剖学基础剖面解剖与血管供血图病灶本身特征是否符合血管病影

6、像学知识影像学判读基础是否符合血管分布血管解剖学基础剖面解剖与血管供血图病灶本身特征是否符合血管病影像学知识脑血液供应颈内动脉系统椎-基底动脉系统1.脑动脉系统图8-1脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)剖面解剖与血供剖面解剖与血供剖面解剖与血供病例1-脑炎与脑梗死病例2-基底动脉闭塞MELAS与卒中影像学判读基础是否符合血管分布血管解剖学基础剖面解剖与血管供血图病灶本身特征是否符合血管病影像学知识头颅CT脑梗死早期CT表现脑梗死早期CT表现脑梗死CT的变化急性期脑梗死头颅MRI-DWI缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初

7、步诊断缺血性卒中的病因和发病机制评估卒中全身危险因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓脑出血与梗塞及静脉血栓的鉴别女,41岁.头痛,呕吐,伴精神失常,智能减退1周大脑大静脉血栓形成T1WIT1WIT1WIDWIDWIonsetT2WIT2WIT2WICTCT1月后MRI:病灶显著缩小,T1WI高信号&T2WI低信号--说明出血大脑大静脉血栓形成T2WI1monthlaterT2WIT2WIT2WIT1WIT1WIT1WIT1WI基底动脉闭塞缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断缺血性卒中的病因和发病机制评估卒中全身危险因素病因

8、发病机制CISSChineseIschemicStrokeSubclassificationCISS缺血性卒中病因和发病机制分型粥样硬化血栓形成心源性小/微血管其他