麻醉辅助用药王莹恬

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1、麻醉辅助用药王莹恬上海交通大学附属第一人民医院２００８年目的１解除焦虑，充分镇静；２减少麻醉药需求量；３降低误吸胃内容物的危险程度；４稳定血流动力内环境；５提高痛阈，加强镇痛；６抑制呼吸道腺体活动；７防止术后恶心、呕吐。内容一、神经安定类药二、麻醉性镇痛药三、a-肾上腺素能激动药四、抗组胺药和抗酸药五、抗胆碱药六、止吐药一、神经安定类药神经安定类药苯二氮卓类巴比妥类吩噻嗪类丁酰苯类其他1.苯二氮卓类a.作用机制---神经安定类药中枢神经系统特定的BZ受体作用镇静作用GABA-A介导的抑制性神经递质的易化或增强抗焦虑作用来自于由甘氨酸介导的对存在

2、于脑干和大脑中的烟胺比林通路的抑制苯二氮卓类产生遗忘的作用位点尚未知晓1.苯二氮卓类b.临床麻醉作用---神经安定类药麻醉前用药：消除焦虑、产生遗忘、降低代谢、预防局麻药毒性反应。麻醉辅助用药：产生镇静、催眠、遗忘、预防局麻药毒性反应。复合全麻用药：用于全麻诱导，抗惊厥及肌肉松弛，可增强全麻药的作用，减少全麻药的用量，无恶心呕吐，并防止某些麻醉药（如氯胺酮）的不良反应。1.苯二氮卓类c.代表药物(1)---神经安定类药安定(Diazepam)：不溶于水，溶解于有机溶剂，肌肉注射或血管注射时可能会有疼痛，用150ML的水口服比肌肉注射要好。口服后

3、0.5-1小时发生峰值效应，小孩的峰值效应发生在5-30分钟后。劳拉西泮(Lorazepam,氯羟安定)：效能是安定的5-10倍，产生深度遗忘、焦虑缓解和镇静，口服和肌注都吸收可靠，血管注射后30-40分钟产生最大效应，还可舌下含服，剂量为25-50ug/kg，成人剂量应当不超过4.0mg。奥沙西泮(Oxazepam去甲羟安定)：是安定的一个药物活性代谢产物，它是经过口服给药，吸收缓慢。手术前的口服剂量为20-30mg。1苯.二氮卓类c.代表药物(2)---神经安定类药咪唑安定(Midazolam)：具有水溶性和快速代谢的生化特性，和苯二氮卓受

4、体的亲和力高，效能是安定的2-3倍，常用肌肉注射剂量是0.05-0.1mg/kg，静脉一次性推注剂量是1.0-2.5mg，不会产生激惹和静脉炎。小儿麻醉，10～12min予以口服咪达唑仑0.75mg/kg，或经鼻0.1mg/kg～0.3mg/kg,或经直肠0.3mg/kg～0.5mg/kg，大于6岁的小儿口服剂量可以减少到0.3mg/k～0.5mg/kg，三唑仑：一种短效的苯二氮卓类药物。成人口服剂量是0.25-0.5mg。大约一小时之内达到峰值浓度。1苯.二氮卓类c.代表药物(2)---神经安定类药氟马西尼(flumazenil)：是苯二氮卓

5、类特异性拮抗药，作用于BZ受体，用于拮抗苯二氮卓类药物导致的镇静和药物过量，起效迅速，静脉以0.2mg/min的速度缓慢滴注，常用剂量0.6-1.0mg。临床应用：对苯二氮卓药物中毒的诊治；麻醉后拮抗残余作用；用于ICU病人。中毒时静注1mg使患者苏醒，1min起效，总量小于2mg。2.巴比妥类a.分类分类药名显效时间维持时间（h）主要用途长效苯巴比妥1/2~1h6~8镇静、抗惊厥中效戊巴比妥15~20min3~5镇静、催眠异戊巴比妥15~30min3~6镇静、催眠短效司可巴比妥15min2~3镇静、催眠速效硫喷妥静注后即刻1/4~1/2静脉麻

6、醉---神经安定类药2.巴比妥类b.特点这类药抑制中枢神经系统的程度随剂量不同而异：小剂量产生镇静，中剂量有催眠作用，大剂量则产生全身麻醉。有疼痛时巴比妥类不会产生镇静作用，可能会产生方向感错乱，在中枢神经系统没有特定的作用位点，比苯二氮卓类的治疗阈值小。---神经安定类药3.吩噻嗪类（1）---神经安定类药是一类具有三环结构的化合物，有不同程度的安定和镇吐作用，且可影响植物神经和内分泌系统，主要作用是阻滞中枢神经系统的多巴胺受体。氯丙嗪：是中枢性抑制药，第一个用于治疗精神分裂症，作为麻醉前用药，可产生镇静，加强镇痛药和麻醉药的效应，已逐渐少用

7、3.吩噻嗪类(2)---神经安定类药异丙嗪（非那更）：对中枢神经系统有类似氯丙嗪的抑制作用，但没有抗精神病作用，有较好的镇静和抗呕吐作用，因其有突出的抗组胺作用，被归类于H1受体阻滞药，临床主要用于治疗抗过敏。奋乃静：有镇静、抗胆碱及止吐的特性。4.丁酰苯类（苯丙甲酮）---神经安定类药作用与吩噻嗪类相似，有很强的安定和镇吐作用，可产生锥体外系反应，用于临床麻醉的有氟哌利多和氟哌啶醇。氟哌啶醇：是一种长效安定类药物较少被用于术前给药，锥体外系反应发生率高，表现为运动障碍和静坐不能。氟哌利多：静脉或肌注给药2.5-7.5mg可产生术前镇静，但患者

8、经常会陈述他们觉得情绪低落和不安甚至对死亡的恐惧感，是一个多巴胺受体拮抗剂，可能会出现椎体外系的反应，还可导致轻微的α阻滞效应，目前，氟哌利多多被用于