急性肾衰的诊断与治疗

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1、急性肾衰竭AcuteRenalFailure(ARF)北京大学第一医院肾内科师素芳临床综合征急性肾衰竭（ARF）概述(introductiontoARF)急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis)概述(introductiontoARF)流行病学状况(EpidemiologyofARF)定义和分层(DefinitionandstagingofARF)病因分类(ClassificationofARF)诊断思路及方法(Differentialdiagnosis)预防与治疗原则(Treatmentprinciple)概述(introductiontoARF)流行病学状况(Ep

2、idemiologyofARF)定义和分层(DefinitionandstagingofARF)病因分类(ClassificationofARF)诊断思路及方法(Differentialdiagnosis)预防与治疗原则(Treatmentprinciple)急肾衰发生率上升ARF占住院病人总数的百分比（1979-2002）美国全国医院出院调查常见病各科均可见到（内、外、妇产科、儿科等）在ICU患者中占5%-30%造血干细胞移植、心肝移植术后、艾滋病患者、严重创伤中国ARF重要原因仍为药物、感染、脱水及肾小球疾病住院死亡患者中ARF比例急肾衰比例1.5%(1979)→15.7%（200

3、2）概述(introductiontoARF)流行病学状况(EpidemiologyofARF)定义和分层(DefinitionandstagingofARF)病因分类(ClassificationofARF)诊断思路及方法(Differentialdiagnosis)预防与治疗原则(Treatmentprinciple)急性肾衰竭定义超出30种：没有共识判定指标:血清肌酐(Scr)Scr上升百分比or绝对值具体数值界定Scr变化的时间界定是否伴有其他界定标准（如少尿、水肿）Acuterenalinjury(AKI)48小时内肾功能快速下降或肌酐上升至少0.3mg/dL(从基础值50

4、%)或每小时尿量小于0.5mL/Kg持续至少6hr排除梗阻性肾病或者脱水状态分级肌酐标准尿量标准ⅠScr>0.3mg/dL或升高到150％-200%0.5ml/kg.h6hrⅡScr>200％-300%0.5ml/kg.h12hrⅢScr>300%或≥4mg/dL（或RRT）0.3ml/kg.h24hr或无尿12hrCriticalCare2007,11:R31概述(introductiontoARF)流行病学状况(EpidemiologyofARF)定义和分层(DefinitionandstagingofARF)病因分类(ClassificationofARF)诊断思路

5、及方法(Differentialdiagnosis)预防与治疗原则(Treatmentprinciple)病因分类(ClassificationofARF)肾前性（Prerenalazotemia）肾脏低灌注肾实质性（IntrinsicARF）肾脏本身疾病肾后性（PostrenalARF）尿路梗阻Pre-renalPostrenalIntrinsicrenal概述(introductiontoARF)流行病学状况(EpidemiologyofARF)定义和分层(DefinitionandstagingofARF)病因分类(ClassificationofARF)诊断思路及方法(Diff

6、erentialdiagnosis)预防与治疗原则(Treatmentprinciple)ARFvs.CRFRenalFailureARFCRF病史无慢性肾病史有慢性肾病史常无资料B超肾脏增大肾脏缩小指甲肌酐正常增高>90%>85%血色素少见贫血常见贫血参考RenalfailureARFPrerenalIntrinsicposternalARF的鉴别诊断血容量绝对/相对不足、肾血管因素浓缩尿BUN/Scr>20:1补液或利尿试验双侧尿路梗阻、前列腺过度肥大尿闭突发或间歇影像学证实GlomerularTubularIntersitialVascularRenalFailureARFInt

7、rinsicConditionsassociatedwithGNHypoperfutionNephrotoxinsSepsisAnalgesicaSomeherbRenalvessleocclusionCholesterolAtheroemboliDifferentialdiagnosisPre-renalCRFPostrenalTubularAcutetubularnecrosis，ATNAcutetubularnecrosis，ATN概述(