循环系统疾病常见症状和体征的护理

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1、循环系统疾病常见症状和体征的护理心内一科李亚平循环系统疾病的常见症状心源性呼吸困难心源性水肿心悸心前区疼痛心源性晕厥概念心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。健康史询问病人既往有无原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎及心包炎等病史；有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素；了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、发展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解呼吸困难；有无特殊药物服用史。护理评估身体状况护理评估1.劳力性呼吸困难左心衰竭最早出现的症状。特点

2、是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺瘀血。开始多发生在较重体力活动时，随着病情进展，轻微体力活动时即可出现。身体状况护理评估2.夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行缓解。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。身体状况护理评估3.端坐呼吸肺瘀血达到一定程度时，病人不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，使呼吸困难加重。高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。护理诊断气体交换受损与肺瘀血、肺水肿或伴肺部感染有关

3、。活动无耐力与氧的供需失调有关。护理目标1.病人呼吸困难明显改善或消失2.活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适一般护理:有明显呼吸困难者应卧床休息，根据呼吸困难的类型和程度选择适当的体位，严重呼吸困难时应协助病人端坐位或扶桌休息，必要时双腿下垂。氧疗护理:对低氧血症者，纠正缺氧对缓解呼吸困难，保护心脏功能，减少缺氧性器官功能损害至关重要。氧疗指针：急性肺水肿，有明确缺氧表现如SaO2＜90%或PaO2＜60mmHg,面罩吸氧等。护理措施气体交换受损病情观察：密切观察呼吸困难有无改善，发甘是否减轻，听诊肺部湿罗音是否减少，监测血氧饱和度、血

4、气分析结果是否正常。若病情加重或血氧饱和度降低到94%以下，应报告医生。心理护理:因呼吸困难可能影响睡眠和日常生活，是病人烦躁、痛苦、焦虑。应做好安慰工作，帮病人树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。活动无耐力护理措施生活护理：加强病人卧床期间的生活护理，做好晨晚间及皮肤的护理等。活动训练：评估病人活动的类型、强度、持续时间及耐受性，制定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量。病人可遵循卧床休息→床边活动→病室内活动→并室外活动→上下楼梯的活动步骤。心衰病人可根据心功能分级活动。概念心源性水肿是指由于

5、心功能不全，引起体循环静脉瘀血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。健康史详细询问导致水肿的病因和诱因；了解水肿初始出现的部位、时间、程度及发展速度；水肿与饮食、体位及活动的关系等；了解病人饮水量、摄盐量、尿量，休息状况、用药名称、剂量、时间、方法及其疗效。护理评估身体状况护理评估1．水肿特点心源性水肿的特点是首先出现在身体下垂部位，如足踝部及胫前，卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴部等，常为凹陷性，发展较缓慢，逐渐延及全身。严重水肿时可出现胸、腹腔积液。水肿常于活动后加重，休息后减轻或消失。身体状况护理评估2．伴随症状水肿部位因长期

6、受压，皮肤易发生溃破、压疮及感染；因低盐饮食及食欲减退，可伴发营养不良；液体摄入过多或利尿剂使用不当，可导致水、电解质紊乱；此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增加等。护理诊断体液过多与体循环瘀血及钠水潴留有关。有皮肤完整性受损的危险与水肿所致组织局部长期受压、营养不良有关。护理目标1.病人水肿减轻或消失2.皮肤保持完整，无压疮发生休息与体位：休息有助于增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排除，减轻水肿。因此，轻度水肿者限制活动；重度水肿者卧床休息；伴胸水或腹水者采取半卧位。饮食护理：给予低盐易消化，少量多餐，低蛋白血症可静脉补充清

7、蛋白。限制高钠食品，如腌或熏制品、香肠、罐头、乳酪、爆米花、薯条等，以及发酵食品，碳酸饮料等。控制液体摄入，一般每天进水量限制在1500ml.病情观察:准确记录24小时出入量，若病人尿量＜30ml/h,应报告医生，每天测体重，有腹水者测腹围。护理措施体液过多皮肤的护理保护皮肤：保持床单位清洁、平整、干燥，严重水肿者可是用气垫床，定时协助病人翻身，突隆部垫软枕，使用便盆时动作易轻巧。嘱病人穿宽松，柔软的衣服，保持病人皮肤及会阴部清洁干燥。观察皮肤状况：观察水肿部位，肛周及受压处皮肤有无发红，起水泡或破溃现象。概念心悸是指一种自觉心脏跳动的

8、不适感或心慌感。健康史了解病人有无心血管系统疾病、贫血及甲状腺功能亢进症等病史；发作有无明显诱因，如劳累、情绪激动、吸烟及饮酒等；既往发作情况，缓解方式，对日常生活、工作的影响。护理评估身体状况护理评估1.