妊高征相关护理课件

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1、妊娠高血压综合征（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome,PIH)简称妊高征学习目标1.熟悉妊高征的定义、分类。2.理解妊高征的发病机理。3.掌握使用硫酸镁的注意事项。4.熟悉妊高征病人可能发生的并发症及存在的护理诊断。5.掌握妊高征病人抽搐时的抢救配合。典型案例某孕妇，31岁，G3P133周孕，自述近两周下肢水肿，感头晕，自服感冒药后无明显好转就诊，测血150/95mmHg,请问该孕妇患的是什么病？严重吗？为该孕妇提供护理时需收集哪方面资料？可能存在哪些护理诊断？提供哪些有效护理措施呢？【概述】妊娠

2、高血压综合征是妊娠所特有的疾病，此病主要表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿症侯群，拌自觉症状，严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以至危及母儿生命。妊高征是孕产妇死亡的四大原因之一，产后出血妊高征妊娠合并心脏病产褥感染孕产妇死亡四大原因【高危因素与病因学说】年龄过大/过小初产妇、精神过分紧张、寒冷季节、体型矮胖、慢性病史、营养不良、低经济地位、家族史、子宫张力过高（多胎妊娠、羊水过多）。、一.免疫学说妊娠对母体是成功的自然的同种异体移植。正常妊娠维持有赖于胎儿母体间免疫平衡的建立于稳定。临床上常见妊高征患者一旦终止妊娠，病情迅速

3、好转，说明妊高征时，母儿之间→免疫平衡失调→血管内皮细胞病变→妊高征。（遗传的某些缺陷。）四.缺钙与妊高征缺钙时：血清钙↓→细胞内钙↑↓血管平滑肌收缩↓血压↑妊高征患者细胞内钙离子浓度明显高于正常孕妇，血清钙水平明显低于正常孕妇。【病理生理变化与临床表现】妊高征基本病理生理变化—全身小动脉痉挛因全身小动脉痉孪而引起了一系列病理生理变化。病因↓肾小球毛细血管痉孪→肾血流量↓→血管通透性↑↓白蛋白肾小球滤过率↓球蛋白↓漏出肾小管近端对钠离子重吸收↑↓全身小动脉痉孪周围小血管阻力↑→血管收缩→高血压蛋白尿水肿←体液渗漏←血管内皮细胞受损←高血

4、压→↓主要脏器病理生理变化与临床表现脑　脑部小动脉痉挛→脑血流↓→或脑出血或蛛网膜下腔出血，致昏迷或死亡。临床表现：头痛、呕吐、抽搐。临床表现：眼花、视力模糊，重症视网膜出血、视网膜剥离→失明肾——少尿，严重者-无尿。肝脏　肝细胞缺血坏死→临床表现：上腹部不适或胃区疼痛或黄疸心肺视网膜水肿急性肾功能不全谷丙转氨酶↑心衰肺水肿脑水肿对母儿的危害子宫胎盘血管管腔狭窄↓胎盘功能减退胎儿发育迟缓胎儿窘迫胎儿死亡胎盘血流↓如又有螺旋小动脉栓塞→底蜕膜出血坏死胎盘后出血→胎盘后血肿→胎盘缺血胎盘早剥凝血功能病情严重者：全身小动脉痉挛时间长→子宫胎盘

5、缺血坏死→释放促凝物质（组织凝血活酶）及血管内皮受损，激活内凝血系统→弥漫性血管内凝血（DIC）→继发性纤溶→产后出血【妊高征分类】据妊高征病情轻重及临床表现可分为轻度、中度、重三个阶段。轻度妊高征中度妊高征先兆子痫重度妊高征子痫临床分度临床表现血压蛋白尿水肿自觉症状轻度妊高征中度妊高征重度妊高征1.先兆子痫2.子痫血压≥140/90mmHg+或-可有无<150/100mmHg（<0.5g/24h）或较基础血压升高30/15mmHg血压≥150/100mmHg+可有无<160/110mmHg（≥0.5g/24h）或轻度头晕①血压≥160

6、/110mmhg，②或蛋白尿++~++++（≥5g/24h）伴水肿,③有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，此三项中有两项者。在妊高征基础上有抽搐或昏迷。　　　（见书103ｐ）【护理评估】一、病史详细询问患者于孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿及抽搐等征象；既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等；有无家族史。此次妊娠经过，出现异常现象的时间及治疗经过。二.身体状况：临床表现及分类1.血压：需注意的问题2.蛋白尿：需注意的问题3.水肿：不是分类依据3.水肿如孕期水肿经卧床休息后持续不消退者为妊娠水肿。有的水肿并不明显，但凡体

7、重增加＞0.5kg/周，应作为隐性水肿引起重视。妊娠水肿程度可分为四级以“+”表示。生理性水肿－卧车休息，左侧卧后水肿消失肾性水肿－有慢性肾病史心源性水肿－有心脏病史贫血性水肿－有贫血证据和低蛋白血症等4.自觉症状评估５.抽搐与昏迷在先兆子痫的基础上进而发生抽搐或伴昏迷，是本病发展到严重阶段的表示。多数发生在先兆子痫基础上，少数病情进展迅速先兆子痫不明显。子痫抽搐发作典型表现——眼球固定，口角面部肌肉抽搐→全身及四肢肌肉强直抽搐→呼吸停止→（约1分钟）逐渐苏醒呼吸恢复。抽搐一旦发生即进入昏迷状况，抽搐次数愈多，昏迷时间愈长，预后愈差。产

8、前子痫产时子痫产后子痫（２４ｈ）据子痫发生时间分为：HELLP综合症重度妊高征如出现溶血、肝酶升高、血小板减少无论产前或产后均称为HELLP综合症。主要由于重度妊高征血管痉挛基础上有血管内皮细胞损伤，血小板