危重症护理常规课件

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1、危重症护理常规第一节呼吸衰竭护理常规概述呼吸衰竭（简称呼衰）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。一般护理1、绝对卧床休息，取半卧位或坐位，减少陪护和探视，保证充分休息，采取防止压疮及跌倒的措施。2、能进食者，鼓励进食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、适量维生素及微量元素流质或半流质饮食。病情危重者给予鼻饲，每日饮水量1500ml以上。专科护理1、保持呼吸道畅通。（1）协助有效排痰，必要时机械吸引。（2）危

2、重患者每2~3小时翻身拍背1次，帮助排痰。（3）神志清醒者可行雾化吸入，2~3次/日，每次10~20分钟。2、合理吸氧，密切注意血气分析及电解质变化。3、严密观察病情变化，警惕休克、心衰、肺性脑病及消化道出血等并发症。一旦发现，及时报告和处理，做好护理记录，密切注意出入量。4、注意观察药物副作用。使用呼吸兴奋剂时，必须保持呼吸道通畅；对烦躁不安、失眠者，慎用镇静剂，以防呼吸抑制。5、及时遵医嘱予以机械通气治疗，保证正常运转。6、给予心里支持，安抚患者，缓解或消除患者的害怕、紧张和恐惧情绪。健康指导1、指导患者腹式或缩唇式呼吸训练及家庭

3、氧疗，改善通气。2、注意防寒保暖，戒烟，尽量少去公共场所，积极预防和治疗呼吸道感染。3、根据病情适当运动。第二节上消化道出血的护理常规概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。一般护理1、出血期应卧床休息，床上大小便，随着病情的好转，逐渐增加活动量，防止跌倒。2、呕血及血便时，做好口腔护理及皮肤护理。3、卧床期间注意预防压疮。4、及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性感染。专科护理1、及时快速开放一条以上有效的静脉通道，输液开始宜快，快速输液输血时，防止肺水

4、肿和心衰的发生，准确记录出入量。2、大出血时平卧位并将下肢略抬高，呕血患者床头抬高10°~15°，头偏向一侧，备吸引装置于床边，保持呼吸道通畅，给予吸氧；如出现脉搏细速、脉压变小时应注意出血性休克的发生。3、病情观察：（1）给予心电监护，严密监测患者心率、血压、呼吸、尿量、呕吐物及黑便的量、肠鸣音、皮肤及甲床色泽、肢体温湿度、表情及神智变化。（2）观察呕血或黑粪的量及性状，如出现下述情况则提示继续或再次出血：反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭表现；红细胞计数、血细胞

5、比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续升高；在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。4、积极配合内镜下止血治疗。5、在以下时段做好出血的预见性护理；寒冷的冬春季、凌晨5~6时和下午16~17时为出血的高峰时间。6、食管胃底静脉动曲张出血的护理：（1）用药护理：生长抑素的护理见急性胰腺炎的用药护理。使用血管加压素时应注意滴注速度应准确，注意是否有腹痛、血压升高、心律失常等不良反应发生。（2）在药物治疗无效的情况下，行三腔二囊管压迫止血，见三腔二管护理常规。（3）饮食护理：出血活动期、大出血伴恶心呕吐者禁食禁饮；止血

6、后1~2天进食高热量、高维生素的流质，避免粗糙坚硬、刺激性的食物，限制钠盐和蛋白质的摄入。健康指导1、向患者讲解引发本病的相关因素，预防复发。2、指导患者合理饮食、活动和休息，避免诱因。3、指导患者和家属观察呕血和黑粪的量、性状、次数，掌握有无继续出血的征象。一旦出现反复呕血并呈鲜红，或出现黑粪次数增多，粪质稀薄或呈暗红，立即就医。第三节无创机械通气护理常规概述借助呼吸机简历气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。一般护理1、为患者取舒适半坐卧位，一般为30°

7、~45°。2、加强生活护理：（1）协助患者进食，不能经口进食的采用鼻饲流质饮食。（2）保持病员服及床单位整洁。专科护理1、根据患者的情况选择适当的呼吸机类型，例如，小儿患者体重在15kg以下或婴幼儿患者，应选用具有小儿呼吸参数设置功能和小儿管道的呼吸机。2、呼吸机在使用前应检查工作性能及运转情况，用检测呼吸囊与呼吸机连接试行通气，确认呼吸机无异常。3、呼吸机各管路、接头、湿化器等使用前均应清洗、消毒，并正确连接于呼吸机。4、如患者意识清楚，应向患者解释使用呼吸机的目的和安全性，以取得患者的配合。必要时遵医嘱镇痛、镇静。5、根据患者的病

8、情、体重预设呼吸机的潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度和呼吸比等参数，然后接通压缩空气气源和氧气气源，开启主机和湿化装置。6、调整适当的参数报警上下限，如气道压、潮气量、每分通气量等，并再次确认呼吸机工作正常。7、使用呼吸机后