结直肠癌肝转移综合治疗现状

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1、结直肠癌肝转移的综合治疗天津医科大学肿瘤医院消化内科巴一全世界结直肠癌病人有多少?1980年57.21万1985年67.8万+18.4%1990年78.3万+15.5%2000年94.5万+20.7%2002年102.3万+8.3%结直肠癌常见，发病率呈上升趋势！全世界每年以2%速度上升中国上海每年以4.2%速度上升结直肠癌死亡情况（中国）年份19771990-1992200020022005死亡率（1/10万）3.544.5413.113.314.0死亡率（1/10万）杨玲等.中国卫生统计，2005；22（4）：218-231大肠癌常见转移器官肝脏肺

2、部骨骼-----------------------------------------------------------确诊时15-25%5%1%尸检时50-70%25-45%5-10%肝脏是最常见转移部位结直肠癌肝转移的发生情况20％25％70％治疗还是放弃?不治疗：中位生存期仅为5~10个月不能手术者予其它综合治疗：中位生存期>1年积极有效的治疗：中位生存时间28-40月结直肠癌肝转移治疗方法局部治疗（部分）肝切除放疗化疗栓塞(PVE)肝脏隔离灌注化疗局部消融治疗射频消融酒精注射冷冻消融全身化疗可手术者术后辅助不可手术者新辅助晚期患者姑息治疗肝

3、转移单发9%多发可切除20%不可切除71%1660947452135结直肠癌肝转移治疗方法手术治疗结直肠癌肝转移术后生存及死亡情况作者年代例数中位生存期（月）5年生存率（％）手术死亡率（％）Adsonetal.1984141-254Hughesetal.1986607-335Scheeleetal.199535040394Nordlingeretal.19961568-282Jamisonetal.199728033274Iwatsukietal.1999305-321Fongetal.1999100142373Minagawaetal.2000235

4、3738-Figuerasetal.200123546364vandeVeldeCJH.AnnalsofOncology2005;16(Supplement2):144–149.结论:手术是最有效的治疗，能切就切。WHOisresectable?原发接受灶和转移灶都必需可以R0切除以解剖及疾病程度为基础的完全性切除并保留充分的肝功能没有肝外不可切除病变不能切除者新辅助化疗后重新评估，所有原来病灶都需切除手术切除指症至少保留3根肝静脉中的1根尽可能达到1cm切缘残肝容积:30%完整切除肿瘤肝转移灶数≤4个，或转移灶>4个，但肿瘤小、且多位于周边或局限于

5、半肝者，肝切除量低于50％；不伴有其他远处转移或腹腔和肝门部淋巴结转移Nordlinger2005结直肠癌肝转移新观念约30%IV期患者肝脏是唯一的转移部位肝转移远处转移maynotbesofar不可治愈潜在治愈CRC肝转移应积极综合治疗SassonA.R.etal;SeminarsinOncology,2002结直肠癌肝脏转移可手术切除10–20%无法手术切除80–90%2%5-yearsurvival30%5-yearsurvival结论:初诊切除率低,提高切除率成为提高疗效关键。如何提高CRC肝脏转移瘤切除率？常规化疗强烈化疗化疗联合靶项药物13

6、8138335化疗=1104化疗后切除明确不可切除最初不可切除可切除800600400200012.5%87.5%96610%23%33%77%先手术切除平均10个疗程（范围3-39）AdamR,etal.,AnnSurgery.2004Oct;240(4):644-57.降低不可切除的转移性结直肠癌的分期年20406080100012345678910生存率(%)91%48%30%66%33%23%52%p=0.01AdamR,etal.AnnSurg2004;240:644–658可切除:335最初无法切除:138未接受手术治疗大肠癌肝转移患者接受

7、肝转移灶切除的生存率PaulBrousseHospital-473patients(April88–July99)0降低肝转移灶的分期20切除率和有效率之间有显著相关性纳入所有mCRC患者的研究(实线)(r=0.74,p<0.001)纳入经选择患者的研究(仅有肝脏转移)(r=0.96,p=0.002)纳入所有mCRC患者的III期研究(虚线)(r=0.67,p=0.024)Folprechtetal.AnnOncol2005;16:1311-1319.ResectionrateResponserate切除率与有效率之间极其相关切除率:新的终点当前的化疗

8、可使10–15%的患者通过肝脏手术得到挽救这部分患者的生存获益显著:5年生存率为30%10年生