罗家伦讲座妊娠期甲减治疗

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1、131碘治疗甲亢后妊娠期甲减的诊治安医大一附院罗家伦131I治疗甲亢后的甲减131I治疗甲亢后甲减的发生率第一年（早期甲减）10%-20%第二年（晚期甲减）3%-5%递增早期甲减：剂量、辐射敏感性晚期甲减：剂量、自身免疫状态剂量！妊娠期母体甲状腺激素的变化血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加TBG（甲状腺素结合球蛋白）TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩一般较基础值增加2-3倍TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠

2、期不能反映循环甲状腺激素的确切水平TSH（促甲状腺激素）水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L20%孕妇可降至0.1mIU/L以下TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点水平上升，在8-10周达到高峰，浓度在30,000-100,000IU/L其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/LhCG（绒毛膜促性腺激素）hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响HaradaA,etal.JClinEndo

3、crirolMetab,1979;48(5):793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平FT4（游离甲状腺素）由于HCG对TSH受体有生物活性作用，FT4水平较非妊娠时升高10-15%血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定MandelSJ,etal.Thyroid,2005,15:44

4、-53+100+500-50与未妊娠时相比较改变的百分率(%)10203040妊娠时间(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）妊娠期甲状腺疾病筛查重要性妊娠期甲状腺疾病的发生率据文献报道约15%的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异常，包括：临床甲状腺功能减退亚临床甲状腺功能减退临床甲状腺功能亢进亚临床甲状腺功能亢进低甲状腺素血症甲状腺功能正常的单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性ShanZY,chenYY,TengWPetal.Astudyformaternal

5、thyroidhormonedeficiencyduringthefirsthalfofpregnancyinChina.EurJClinInvest,2009,39:3742甲状腺疾病对妊娠的影响流产、死胎、宫内生长受限、早产；妊娠高血压、胎盘早剥；贫血；血脂和血糖代谢异常；产后出血；TH可以协同FSH刺激卵泡颗粒细胞分娩孕酮，TH不足可以引起流产，印度的一项调查发现习惯性流产患者甲减发生率高，亚临床甲减患者而且TSH每增加一倍，流产率增加60%.妊娠高血压疾病发生可能与血脂代谢或血管功能异常有关，亚临床甲减早剥的发生率是正常人群的3倍

6、，可能TH参与胎盘发育。TH不足与促红细胞生成不足有关，导致骨髓造血细胞功能降低甲减孕妇血糖偏低，而1性糖尿病患者中22.7%甲状腺功能降低，而47%的亚临床甲减者发生糖尿病甲状腺疾病对胎儿的影响胎儿需T4来保证正常脑神经发育及其他器官系统的发育。尤在妊娠早期胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。妊娠中期胎儿甲状腺功能才能建立。神经系统发育异常：国内外均有文献表明妊娠早期低T4水平对子代运动和智力水平发育影响。（甲状腺激素减少，可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。研究提示妊娠期母体亚临床甲减或孤立的低T

7、4血症的后代智力和运动能力可能受到轻度的损害。）视力发育异常：包括视觉注意力、视觉反应能力、视觉空间能力等低体重儿、先天畸形、围产儿死亡；妊娠期甲状腺疾病常用筛查指标推荐11-3筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查推荐级别：BATA指南推荐的参考值ATA指南妊娠三期特异的TSH参考值：孕早期：0.1-2.5mIU/L孕中期：0.2-3.0mIU/L孕晚期：0.3-3.0mIU/L建立本医院或者本地区的妊娠期参考值的意义妊娠期参考值分为以下两类：本医院或者本地区的妊娠期参考值指南推荐的参考

8、值本医院或者本地区的妊娠期参值国内TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值(高于2.5mIU/L)同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异TSH值还受到碘摄入量的影响中国指南推