持续性室性心动过速090617

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1、持续性室性心动过速临床路径(征求意见稿)一、持续性室性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为持续性室性心动过速（ICD10：I47.2）（二）诊断依据：根据《临床心律失常学（第二版）》（卢才义主编，科学出版社）1.室性心动过速（室速）是指异位激动起源于希氏束分叉以下的并至少连续发生3次，频率100～250次/分的心动过速；2.持续性室性心动过速（持续性室速）是指至少持续30秒以上或出现血流动力学障碍的室性心动过速；3.特发性室性心动过速（特发性室速）是指经过详细的病史、体格检查，并经过心电图、X线、心脏超声等检查排除

2、了持续存在的明显器质性心脏病的患者所发生的室性心动过速。主要包括右心室流出道室性心动过速（亦被称为腺苷敏感性室速）、特发性左心室室速（亦被称为维拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。（三）选择治疗方案的依据：根据《临床心律失常学（第二版）》（卢才义主编，科学出版社）1.终止持续性室速（药物或直流电复律）；2.查找引起室速的病因，确定治疗方案；3.治疗诱因（包括缺血、电解质异常和药物中毒等）；第11页共11页1.射频消融或植入型心律转复除颤器（ICD）的手术治疗；2.药物治疗；3.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情

3、同意。（四）治疗目标：1.急性期目标：终止持续性室速，初步筛查是否存在基础心脏病，确定治疗方案（急诊科）；2.远期治疗目标：减少室速发作，预防复发和心源性猝死（住院部）。（五）标准住院日为6-10天（针对可行射频消融或植入型心律转复除颤器（ICD）治疗的室速）（六）进入路径标准：1.第一诊断符合ICD10：I47.2持续性室性心动过速疾病编码；2.除外缺血（急性心肌梗死）、电解质紊乱和药物中毒所造成的可逆性室速；3.如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（七）首诊处理（急诊室）

4、：1.明确持续性室速的诊断。2.明确患者血流动力学状态，以确定终止室速的治疗方式（见附表1：室速临床症状分类）：（1）血流动力学不稳定，合并意识不清者，立即给予直流电复律，终止室速；第11页共11页（1）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导麻醉后直流电复律；（2）血流动力学稳定者先给予静脉抗心律失常药物，如效果不好可择期麻醉后直流电复律。1.初步筛查引起室速的基础疾病，确定治疗方案：（1）存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室速终止后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入“药物治疗流程”；（2）急性心肌梗死导致室速的患者，

5、室速终止后进入“急诊PCI手术流程”；（3）一过性缺血导致室速的患者，室速终止后进入“择期PCI手术流程”；（4）特发性室速患者进入“电生理检查＋射频消融手术流程”；（5）伴有心肌病、心力衰竭等有ICD植入指证的室速患者，进入“ICD植入术手术流程”。（八）术前准备（电生理检查＋射频消融术/ICD植入术）1-2天，所需要的检查项目：1.心电图；2.24小时动态心电图；3.血常规＋血型，尿、便常规；4.肝肾功能、血电解质、血糖；5.血气分析；6.凝血功能；第11页共11页1.心肌血清生化标记物；2.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、

6、梅毒等）；3.超声心动检查；4.胸片；根据患者具体情况可查：1.脑钠肽；2.血脂；3.心脏MRI。（九）选择用药：抗心律失常药物（包括静脉和口服）；抗血小板药物。（十）手术日为入院第3天（根据病情需要）：明确患者室速的基础疾病后，可选择电生理检查＋射频消融术或ICD植入术。1.麻醉方式：局部麻醉，全身麻醉（ICD植入术需要诱发室颤者）；2.手术内置物：ICD植入术中需要“植入型心律转复除颤器”；3.术中用药：诱导麻醉药，局部麻醉药；4.术后恢复期间需要检查项目：ECG；ICD植入术者出院前尚需完成胸片、Holter、起搏器程控。（十

7、一）术后恢复3-7天（十二）出院标准（围绕一般情况及切口情况）：第11页共11页1.手术伤口愈合良好；2.生命体征平稳；3.植入的ICD工作正常。（十三）有无变异及原因分析：1.电生理检查发现不适于行射频消融术的严重室性心律失常，需要药物治疗及择期行ICD植入术；2.消融术部分成功，另需药物治疗及ICD植入术以确保患者长期的安全性；3.ICD植入患者需要口服抗心律失常药物预防发作，但药物剂量尚未达到有效剂量就出现血压、心率较大波动，需要延长时间观察调整用药；4.需要口服抗心律失常药物预防发作的患者，因所需服用药物导致心率降低而需行永

8、久起搏器植入以保证远期预后；5.其他情况，包括手术并发症等。第11页共11页二、持续性室性心动过速临床路径表单适用对象：第一诊断为持续性室性心动过速（ICD10：I47.2）患者姓名：性别：年龄：病例号：住院日期：年月日出院日期：年月