x牙髓病和根尖周病

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1、第三篇牙髓病和根尖周病第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断牙体牙髓病学-第2版2003级口腔本科课件主讲:黄华珠副教授【概述】一、定义：牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病。包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙髓坏疽、牙内吸收。最为常见的是牙髓炎。二、牙髓病的特点1、疼痛难忍（急性牙髓炎）。2、牙髓活力改变。3、温度刺激有异常。三、并发症1、根尖周炎。2、颌骨颌周感染。四、治疗原则方法1、原则：保存活髓和保存患牙。2、方法：牙髓治疗和根管治疗。第一节分类一、组织病理学分类（一）牙髓充血1、生理性牙髓充血。2、病理性牙髓充血。（二）急性牙髓炎1、急性浆

2、液性牙髓炎：急性局部性浆液性牙髓炎急性全部性浆液性牙髓炎2、急性化脓性牙髓炎：急性局部性化脓性牙髓炎急性全部性化脓性牙髓炎（三）慢性牙髓炎1、慢性闭锁性牙髓炎2、慢性溃疡性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎（四）牙髓坏死或牙髓坏疽空泡性变（五）牙髓退化纤维性变网状萎缩钙化（六）牙内吸收外吸收内吸收二、临床分类可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓钙化牙髓坏死牙内吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎髓石弥漫性钙化残髓炎三、转归（一）产生剧烈疼痛。（二）牙髓坏死。（三）牙髓病变的变化有三种：1、牙髓组织逐渐恢复正常。2、呈慢性炎症或局限性化脓灶。3、牙髓完全坏死失去活力。

3、（四）牙髓组织病变修复的特点1、无上皮组织的覆盖。2、不能阻止外来刺激的继续进入。3、形成修复性牙本质。4、修复能力与年龄有密切的关系。牙髓退变不可复性牙髓炎牙内吸收可复性牙髓炎完整-无炎症牙髓牙髓坏死根尖周炎牙髓病的转归可复性牙髓炎（reversiblepulpitis）是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的早期症状，经过适当处理后，牙髓可恢复正常，称为可复性牙髓炎。一、可复性牙髓炎第二节临床表现和诊断【病理】主要为血管扩张，血液充盈，浆液渗出，使牙髓组织水肿。【临床表现】1、症状:瞬间的激发性痛，无自发性痛。当患牙遇到温度或化学刺激时，产生短暂

4、痛，尤其对冷刺激更敏感，去掉刺激物，很快恢复正常。2、检查（1）查有深龋近髓角、深牙周袋等。（2）温度测验为一过性敏感。（3）无叩痛。【诊断要点】1、温度刺激一过性敏感，无自发性痛。2、查有深龋、楔状缺损，髓腔近髓角等。3、牙髓活力降低。【鉴别诊断】1、与深龋，后者无温度刺激痛及自发性痛。2、与牙本质过敏症，后者有激发性痛，主要为机械和酸甜刺激更敏感。3、与不可复性牙髓炎，后者有自发性痛，温度刺激加剧或持续时间长，可有轻度叩痛。二、不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis)是指牙髓组织受到外界刺激持续存在、炎症继续发展的较

5、为严重的牙髓炎症，经处理不能恢复正常牙髓组织功能，称为不可复性牙髓炎。（一）急性牙髓炎（acutepulpitis)特点：发病急，疼痛剧烈，绝大多数是慢性急性发作。【病理变化】1、浆液期：血管扩张，血浆渗出，白细胞渗出，组织水肿，炎症细胞浸润。2、化脓期：大量白细胞浸润，白细胞液化，组织坏死形成脓液。【临床表现】1、疼痛特点：（1）自发性、阵发性痛。（2）夜间加剧。（3）温度刺激痛加剧。（4）疼痛不能自行定位。呵！痛死我呀！2、检查（1）有深龋。（2）深牙周袋。（3）深楔状缺损或重度磨耗露髓等。（4）隐裂或外伤露髓。（5）温度测定多数为阳性。（6）可有

6、轻度叩痛3、急性牙髓炎的浆液期与化脓期的鉴别诊断如下表：浆液期化脓期自发性锐痛自发性跳痛夜痛较轻夜痛加剧，不能入睡冷热刺激加剧冷刺激缓慢，热加剧痛呈放散性，不能定位痛可定位，因伴根尖炎【诊断要点】1、典型疼痛，注意痛部位、性质、时间、诱因，确定痛牙。2、有牙髓组织病变。3、温度测验阳性。4、诊断步骤：问诊查病牙温度测定。【鉴别诊断】1、与三叉神经痛：后者无夜间痛，与温度刺激无关，有“板机点”。2、与龈乳头炎：疼痛性质是持续性胀痛，可定位，两牙之间有嵌塞食物史，查不到病牙。3、与上颌窦炎：有鼻塞病史，上颌窦炎前壁压痛，查不到病牙。（二）慢性牙髓炎慢性牙髓

7、炎（chromicpulpitis)是临床上最为常见的一型牙髓炎。症状不典型，变化多。主要是牙髓组织长期受到外界刺激呈慢性炎症，病理变化多样，易造成误诊而延误治疗，或者造成治疗失败。【临床表现】1、无剧烈的自发性痛，可有自发性轻微钝痛，但急性发作为阵发性剧痛。2、长期温度刺激痛史。3、咬合痛，轻微叩痛。4、深龋洞可探及穿髓孔。5、急性发作温度测定为阳性。【临床分类】慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎以上三种牙髓炎除了具有慢性牙髓炎的共同的表现之外，还有各自的特点，下面分别按种类分述：病理：牙髓有明显症状，为淋巴细胞和浆细胞浸润，

8、有局限的炎症灶或脓灶。慢性闭锁性牙髓炎症状：1、有不定时的自发性痛。2、病史较长，曾有自发病史