12糖尿病的早期干预_ppt课件

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1、糖尿病的早期干预及药物治疗吉林卫校附属医院：谷玉梅慢性病由于居民膳食质量提高，城乡居民能量和蛋白质摄入得到基本满足，但是膳食结构不合理，导致各种生活方式疾病大幅度上升。我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数为2000多万，另外近2000万空腹血糖受损。随着我国近10年来经济发展和生活水平的提高，糖尿病也较10年前增长3倍。增长速度是世界上糖尿病患病率增长速度最快的国家之一。慢性病的防治目标慢性病防治预防控制疾病未出现时进行的干预活动疾病已经发生后

2、的干预活动任何发展阶段都需要！干预糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，（胰岛素分泌和（或）作用缺欠）引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。分型（WHO,1999）1型糖尿病：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或

3、其他疾病等导致的继发性糖尿病。妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的糖尿病。已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。2型糖尿病的机理遗传易感性：家族、环境有关（节约基因）导致肥胖胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷：IR(胰岛素抵抗)早已出现，血糖升高到出现症状平均达7年。可伴有高胰岛素血症。IGT和IFG:糖尿病前期临床糖尿病对一定量胰岛素的生物学反映低于预计正常水平的一种现象。胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗糖尿病的损害近期直接酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸酸中毒低血糖远期潜在感染肾损害眼病神经

4、病变外周血管病变心血管病变脑血管病变糖尿病的治疗糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖的监测特殊情况的处理病情运动药物饮食2型糖尿病非肥胖病人超重肥胖者低热量及低脂饮食加运动，控制体重（4周）等热量饮食加运动（4周）达标达标未达标定期随访加用双胍类和（或）a－糖苷酶抑制剂123.ppt达标定期随访达标定期随访未达标加用磺酰脲类或新一代胰岛素促分泌剂未达标单用或合用磺酰脲类或新一代胰岛素促分泌剂、双胍类及（或）a－糖苷酶抑制剂未达标未达标联合用胰岛素定期随访达标定期随访糖尿病人群干预目标体重膳食结构血糖

5、水平体力活动糖尿病饮食注意事项糖尿病患者控制饮食的目的：纠正糖代谢紊乱减轻胰岛负荷改善整体的健康水平降低餐后高血糖有利于防治并发症糖尿病的饮食治疗单纯饮食治疗饮食治疗+口服降糖药饮食治疗+注射胰岛素一、饮食治疗的目的：1.提供合理的营养选择2.控制血糖和血脂水平3.达到和维持理想体重4.满足个体饮食习惯和能量需要5.强调特殊需要（如怀孕）6.满足治疗需要（如肾衰）7.减少并发症的发生二、饮食治疗原则合理控制总热量目标：—维持理想体重—肥胖者减轻体重—消瘦者增加体重成人糖尿病热能供给量（kcal/kg.

6、d）（一）判断总热量需求原则：达到和维持理想体重考虑因素：以饮食史为基础成人：病情、年龄、身高、活动强度、体重儿童：合理、连贯、营养平衡保证生长发育需要糖尿病饮食热量分配观点的进展（二）碳水化合物（CHO）占总热量的55%~60%，约250~300g/d食物中的CHO分类双糖精制糖（含90%）多糖谷类（含80%）、根茎类（含20%）单糖水果类（含10%）蔬菜类CHO含量为1~4%对血糖的意义：食物总量>CHO总量>CHO来源食物消化与CHO吸收的比例食物大小与物理形式熟食或生食食物中的其他营养素进食前

7、的血糖水平、产生内源性胰岛素的能力相似营养成分的等量CHO导致不同血糖反应的因素（三）脂肪<总热量的30%，约0.8~1.0g/kg.dMUFA（单不饱和脂肪酸）：橄榄、花生、坚果脂肪PUFA（多不饱和脂肪酸）：植物油SFA（饱和脂肪酸）：动物脂肪、椰子油、棕榈油MUFA:PUFA:SFA=1:1:1胆固醇摄入量<300mg/d（四）蛋白质占总热量的10%~20%成人：1g/kg.d儿童：1g/kg.d孕妇、乳母：1.2~1.5g/kg.d高血压+微量蛋白尿者0.8g/kg.d1型DM+持续性蛋白尿者

8、0.6g/kg.d优质蛋白质：动物蛋白至少占1/3（五）维生素、无机盐和微量元素热量摄入<1200kcal/d或孕期等应增加微营养素摄入以满足生理需要B族维生素:可改善神经症状糖原异生过程中，消耗需要维生素C:可预防和改善微血管病变钠：摄入量<3000mg/d(7.6g盐）伴高血压者<2400mg/d低钠：每100g食物中含钠量140mg铬：参与葡萄糖耐量因子的组成锌：协助葡萄糖在细胞膜的运转，与胰岛素活性有关（五）维生素、无机盐和微量元素B族维生素：