新生儿与新生儿急病患儿护理（新生儿黄疸）课件

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1、新生儿黄疸CSWXY-Z蛋白胆红素正常代谢示意图一、定义是新生儿时期血清胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤和粘膜的黄染现象。二、新生儿胆红素代谢特点：（一）胆红素产生过多、较快☻生后呼吸建立，血氧分压升高，胎儿RBC迅速破坏☻胎儿RBC寿命较成人短（70－90天）☻形成胆红素的速度是成人的２倍（二）肝细胞内特殊受体蛋白（Y、Z蛋白）缺少刚出生时Y、Z蛋白很少，（生后5－10天达正常水平）故肝细胞摄取胆红素的能力差。（三）肝酶系统发育不完善新生儿时期GS醛酸酶系统发育不成熟（生后一周左右接近成人）影响间接胆红素转化为直接胆红

2、素从肝排出。（四）排泄结合胆红素功能低下可致暂时性的肝内胆汁淤积。（五）肠－肝循环（肠壁吸收胆红素）增加☻生后头几天肠道正常菌群未建立，结合胆红素被还原成粪胆原较少；☻肠内含有较多的GS醛酸苷酶，结合胆红素被水解成未结合胆红素和GS醛酸，未结合胆红素则被肠道吸收入血液而达肝，构成新生儿特殊的“肝肠循环”。家族史黄疸开始时间肝肿大脾肿大黄疸程度血清胆红素其它新生肝炎不一定２～３周轻至中度肿大无至轻度肿大较重直接胆红素升高为主厌食，体重不增，大便色浅，治疗后胆红素多数下降新生儿败血症及其他感染无早期感染２～７天；晚期感染第

3、２周或更晚轻至中度肿大轻至中度肿大轻至中度早期感染间接胆红素升高为主，后期感染两者均上升或直接胆红素升高为主有感染中毒症状，可有感染灶，血培养阳性病理性黄疸的鉴别家族史黄疸开始时间肝肿大脾肿大黄疸程度血清胆红素其它胆汁淤积合征无１周以上轻至中度肿大无至轻度肿大中度直接胆红素升高为主黄疸可有轻重变化，经治疗后多数痊愈先天性胆道闭锁无１～３周中至重度肿大轻至中度肿大逐渐加重皮肤黄绿色直接胆红素升高生后不久排灰白色大便，肝明显肿大质硬，药物治疗无效，日久有肝硬变病理性黄疸的鉴别家族史黄疸开始时间肝肿大脾肿大黄疸程度有核红细胞

4、血清胆红素其它ＡＯＢ溶血症不一定２４小时内或稍晚正常或中度肿大无至轻度肿大较重增加间接胆红素升高抗“Ａ”或抗“Ｂ”抗体阳性Rh溶血症有２４小时内轻至中度肿大轻至中度肿大严重增加间接胆红素升高Rh抗体阳性（抗Ｄ最多见）母乳性黄疸无不一定无无轻至中度无间接胆红素升高一般情况良好；停喂母乳３天后消退。病理性黄疸的鉴别新生儿溶血症定义：是母子血型不合而引起的同族免疫性溶血。临床特征：贫血、水肿、心力衰竭、肝脾肿大、生后迅速出现黄疸、末梢血可见有核红细胞、血中存在免疫性抗体。ABO血型不合：★发病率：母OOAB依次降低子ABBA

5、★特点：可发生在第一胎；患病率约为2.5%；病情一般较轻。Rh血型不合：★发病率：母Rh阴性，子Rh阳性。★特点：一般不发生在第一胎；病情一般较重。五、护理诊断1潜在并发症胆红素脑病；2有体液不足的危险与光照疗法有关。3知识缺乏家长对黄疸认识缺乏有关。六、预期目标血清胆红素逐步下降，体液保持平衡，粘膜湿润、前囟平坦、体重、尿液正常。七、护理措施：1、密切观察病情：☻生命体征Ｔ、Ｐ、Ｒ☻黄疸的进展情况：皮肤、巩膜、大小便颜色。☻贫血的进展情况：☻观察有无胆红素脑病的表现：2、保证营养：鼓励并指导母乳喂养；母乳性黄疸应改为

6、人工喂养；吸吮困难者：管试或静脉补充营养。3、保暖及预防感染：保暖因地因人制宜；防感染严格无菌操作、做好皮肤护理。4、特殊护理：做好蓝光治疗、换血疗法的准备工作；及时做好各种护理记录。五、治疗☻病因治疗☻注意保暖和供给足够热量☻光疗：使间接胆红素氧化分解为一种水溶性产物至胆汁排出☻药物血浆25ml/次或白蛋白1g/kg.次碳酸氢钠纠正酸中毒。☻换血疗法