食品企业信用等级评价申报书

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1、食品企业信用等级评价申报书广东省食品行业协会：本企业赞同广东省食品行业协会制定的《广东省食品行业协会食品企业信用等级评价实施办法（试行）》，所需提供的申报资料业已全部备齐，保证文字和数据准确无误，复印件与原件内容是一致的，并对因材料虚假所引发的一切后果负法律责任，现予申报，请审核评价。企业名称：(盖公章及骑缝章)企业代码：□□□□□□□□□□详细地址：邮政编码：申报联系人：职务：电话或手机：E-mail：传真号码：申报日期：年月日广东省食品行业协会印制-16-申报企业需提供的资料一、资料内容目录1.表一、表二、表三2.合法的营业执照、组织机

2、构代码证、税务登记证、卫生许可证、工业产品生产许可证、中国境内商标注册证等法定许可证照，以及《食品安全诚信承诺书》。3.上年度经审计的资产负债表、利润及利润分配表，12月份纳税报表或税务部门纳税证明。4.各类资质、资格认定及荣誉证书、批件等（若有）。5.若企业通过ISO9001、HACCP管理体系认证并在有效期内，可仅提供有关管理文件(含记录)清单。否则，需提供企业的生产经营档案。6.主要产品生产线（或关键设备）照片和标签样本。7.原、辅材料、添加剂、包装物的质量标准（国家标准、行业标准仅提供标准号及标准名称）8.企业简介，广告宣传资料。9

3、.当地劳动部门提供的有关人力资源管理证明材料（如，全员职工签订正式劳动合同、为员工缴纳医疗、失业、养老、工伤、生育保险金等的证明）。10.上一年度地级以上市有资质的检验部门出具的主要原辅材料和产品检验报告。二、注意事项提要1.各种证书、证件、批件、报告、制度、标准（国标和行标只需标明标准编号）等文件资料应提供复印件并加盖公章。2.提供的所有资料必须真实、完整、清晰，不随意涂改。请用A4纸复印，一式两份，一同报送至广东省食品行业协会行业信用体系建设领导小组办公室，所有资料请加盖本企业公章和骑缝章。3.上列资料若能配以软盘或光盘，则更便于使用。

4、表一：企业基本情况表-16-企业名称（加盖公章）（中文）（英文）注册地址办公地址法人代表电话或手机号码E-mail注册日期注册资本(万元)经营期限经营范围主营兼营工商登记机关工商注册号税务登记号组织机构代码经济类型（在所属类型序号上划圈）1.国有及国有控股企业2.集体企业3.股份合作企业4.联营企业5.有限责任公司6.股份有限公司7.私营企业8.中外合资企业9.港、澳、台商投资企业10.外商投资企业11.港澳台与内地合资企业12.其他产品生产许可证号有效期产品生产卫生许可证号有效期产品获食品质量安全市场准入（QS）时间是否需要从业许可证(专

5、营证)是□否□主导产品名称注册商标主要经济指标项目2004年2005年2006年企业总的职工人数企业产品总产量（吨）主导产品产量（吨）产品销售收入（万元）主导产品销售收入（万元）企业利润总额（万元）企业缴纳税收（万元）工业成本费用利润率%总资产贡献率%员工平均工资增长率%出口产品总量（吨）出口产品（商品）销售收入（万元）企业资产总计（万元）计算公式见附件2主要原辅料名称供应商名称联系方式-16-产品原辅料信息（填写主要供应商名称和联系方式）产品主要销售区域是否属于出口质量许可证管理产品是□否□出口质量许可证编号和时间是否属于出口食品卫生注册

6、登记管理产品是□否□出口食品卫生注册登记编号和时间是否有进出口经营权是□否□经营期限是否上市是□否□股票代码上市地点上市时间有关认证获证编号和时间获（HACCP）食品安全管理体系认证编号：年月日获（IS09001）质量管理体系认证编号：年月日获（IS014000）环境管理体系认证编号：年月日有关荣誉证书编号和时间获国家产品质量免检证书编号：年月日获中国名牌产品证书编号：年月日获中国驰名商标证书编号：年月日获省级名牌证书编号：年月日获省级著名商标证书编号：年月日获其他称号证书或批件：年月日年月日年月日上年度经审计的报表及纳税证明是否备齐资产负

7、债表是□否□利润及利润分配表是□否□纳税报表或证明是□否□表二：企业信用情况综述（以下各栏填不下可另附页或延伸表格-16-，内容需涵盖《企业自评表》所涉指标）企业基本管理情况(机构设置及人员状况、管理制度建设等)：财务状况（财务制度与管理、偿还债务情况等）：企业硬件设施与食品安全管理情况(采购、生产、检验、销售、售后服务等相关规章制度和实施状况)：企业发展前景(人力资源的开发与利用、科技创新能力与水平、管理创新能力与水平)：-16-履行社会责任（遵纪守法、履行合约、回报社会等情况）：其他需说明的情况表三：企业信用评价意见与结论（以下由省食协

8、行业信用体系建设领导小组办公室填写）-16-企业自评情况：申报材料初审意见：社会公示情况：广东省食品行业协会行业信用体系建设领导小组办公室综合评价意见：公章年月日广东省食品行业协