脊柱的职业健康问题

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1、1颈（肩）、腰（腿）痛基本知识2颈、腰痛不是一种病，而是一组症候群颈腰部的结构髓核、纤维环和软骨板脊柱椎间盘后关节突关节：移位、增生等病理改变，在腰腿痛的发病中占有重要地位。软组织：肌肉、韧带、筋膜、神经解剖（颈屈、腰屈）颈（肩）、腰（腿）痛基本知识3脊柱生物力学知识三要素：支承，稳定协调，内动力1、支承要素（前柱）椎体椎间盘前后纵韧带2、稳定协调要素脊柱活动：脊柱后半部（后柱）即椎弓部分，包括椎板，后关节突和椎间韧带3、动力要素椎旁肌和某些腰腹肌4脊柱稳定与否稳定性与三要素密切相关1）被动稳定系统：有椎

2、体、椎间盘、脊柱韧带2）主动稳定系统：有脊柱周围的肌肉、肌腱、内压3）协调系统：神经控制51.急性损伤用力不协调、超负荷、不在意、外伤等2、慢性损伤急性外伤后未及时治疗，拖延日久反复多次损伤或过度疲劳，久积成伤。肌肉附着点、应力集中的部位，可局部无菌性炎症反应，纤维素渗出，造成黏连，肌肉痉挛，出现疼痛病因6哪些人易得椎间盘突出症1、从年龄上，椎间盘突出一般发生在20--40岁之间，即青壮年易发生腰椎间盘突出比例大约占整个发病率的80%。2、从性别上，椎间盘突出（膨出）症多见于男性，因为男性体力活动较多。较

3、频、活动范围大。3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出（膨出）4、从职业上，劳动强度较大的产业工人多见腰椎间盘突出。5、从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见椎间盘突出。6、从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷或喜睡软床，也易发生椎间盘突出（膨出）。7生活工作环境1、居住条件潮湿、黑暗、通风差卧具：1/3~1/4时间（约6~8h）与床为伴，枕头、床对脊柱的影响可谓举足轻重。选好枕头和床是做好颈、腰保健的的第一步；坐具：符合生理弯曲，不因让腰骶悬空无

4、依靠，易造成疲劳；2、职业与工作环境办公室工作性质，常常一坐几个小时，腰长时得不到舒展，加之空调过冷，更易使腰部受累而致伤。81、不良姿势1）坐不端正，如弯腰而坐；2）趴到桌子上、或扭身靠到桌子上，脊柱旋转侧弯；3）将一侧足踏高，使骨盆侧倾，腰成侧弯；4）侧身起床时，未先将双足移到床外即坐起；5）坐于椅子前沿，背后靠，腰成悬空；6）长期喜“二郎腿”，易引起髂胫束损伤，双侧腰肌紧张度不均衡。2、不良习惯1）喜上述不良姿势；2）贪凉快，睡地板，或汗出当风，或坐卧“穿堂风”之处，冷湿气影响血循环，易发生劳损；3

5、）裸露颈肩腰，追潮流，受凉；4）汗、水湿衣，久穿待其自干；5）出汗后冲凉。不良生活习惯9脊柱屈曲与伸展脊柱后凸坐姿使腰椎处于屈曲位，并使腰椎后方韧带终点过度牵伸。因此，McKenzie认为不良坐姿可引起或加重腰痛。有研究表明：坐位时，腰椎越趋向后凸位，椎间盘内压力就越大；腰椎越趋向前凸位，椎间盘内压力就越小10屈曲的频度日常办公室工作中腰椎不断屈曲而很少伸展，每天大量时间颈、腰椎处于屈曲状态。统计表明，颈、腰椎屈曲的频度可高达3,000~5,000次/日。周而复始，颈、腰椎常持续地处最大屈曲状态而很少处于

6、最大伸展状态。韧带和软组织过度牵伸：突发外力（少且不可预料）、长期姿势（多）如：伏案、久坐、睡眠不恰当等。脊柱屈曲与伸展11屈曲是造成椎间盘病变最常见的原因反复屈曲引起髓核向后移动，导致纤维环内层裂隙、椎间盘膨出、纤维环撕裂等退变，加之后纵韧带较薄弱，椎间盘突出。“站着说话不腰痛！”脊柱屈曲髓核向后移动脊柱伸展髓核向前移动脊柱屈曲与伸展12伸懒腰在X光下，我们观察到，正常人的腰椎间隙呈前宽后窄的状态。当我们伸懒腰时，我们的脊柱是向后伸展的。此时脊柱其实处于一种过伸状态，椎间盘后缘间隙进一步变小，前缘间隙变

7、大，髓核受到挤压，产生前向运动，使得椎间盘本身承受压力减轻，从而减轻了对椎间盘后缘相邻组织的压迫，最终症状得以缓解。当然，伸懒腰也可以牵拉短缩的屈肌肌群，使其得到舒张，这也是原因之一。脊柱屈曲与伸展131、伤害感受器伤害感受器可因机械或化学因素所激惹。机械性力量大引起紧张、变形或损伤时，刺激性化学物质浓度足够高时，均可激惹伤害感受器。在脊柱韧带之中，后纵韧带的伤害感受器最密，前纵韧带、棘间韧带和棘上韧带的伤害感受较少，黄韧带的伤害感受器最少。此外，纤维环外层也存有伤害感受器。致痛因素142、化学性疼痛由炎

8、症、结核等病变所致；运动可通过机械感受器调节而减轻疼痛，但这种缓解状态不能维持；调节体位不会使疼痛消失；过度的运动会影响愈合而使疼痛持续达3周左右。致痛因素153、机械性疼痛由外力引起伤害感受器的紧张、变形、受伤所致；无病理改变存在。特点：任何方向的活动过度或活动终点位置时间过长可引起即时疼痛，外力终止则疼痛消失。最形象的例子——“弯指综合征”将一正常手指用力向手背方向弯曲片刻，即可感到手指的疼痛，解除对手指的压力，疼痛即可消