妇科癌性疼痛治疗

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1、妇科癌性疼痛治疗益阳医学高等专科学校附属医院妇产科朱向阳妇科癌性疼痛妇科肿瘤指女性生殖系统的肿瘤，包括外阴癌、阴道癌、子宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌等。一般在早期无明显的疼痛问题，一旦出现疼痛多数病人病程已到晚期。妇科肿瘤疼痛的特点肿瘤局部增大，未侵及神经、盆腔骨性结构、筋膜和肌肉时，疼痛以内脏痛特点为主，表现为深部痛，定位和疼痛范围模糊，并可以出现牵涉痛，在腰背部、下腹部及腹股沟部出现痛点。当肿瘤侵犯骨性结构后，表现出骨痛的特点。如果肿瘤损伤了神经系统，疼痛呈麻木、酸胀、烧灼样疼痛，并可以出现放散痛。如果肿瘤侵及了肌肉、筋膜等

2、盆壁结构，病人表现出定位准确的躯体疼痛特点。顽固性疼痛的病人常常具有内脏痛、躯体痛和神经源性痛的综合特点。妇科肿瘤疼痛诊断注意询问疼痛的强度、性质、时间特征、部位及向何处放散等，也要了解疼痛的加重和缓解因素。特别注意相关的肠道、泌尿系统及性功能的变化。系统回顾病人神经系统和骨骼肌系统功能情况。身体检查应包括疼痛局部，全身检查，神经系统、骨骼肌系统及骨盆检查。在诊断过程中合理选择检查项目对了解疼痛的原因和治疗具有指导价值，尤其是CT和MRI可以明确肿瘤的侵犯范围，与神经血管的关系等。在检查过程中注意避免因疼痛过敏诱发的严重疼痛，确

3、定痛觉过敏和压痛点的部位。疼痛程度分级疼痛程度评估方法：视觉模拟法;数字分级法：用数字（0到10）计量评测疼痛的幅度或强度；面部表情法：通过面部表情评分，主要适用于儿童。疼痛程度分级分级标准：0级，无疼痛；Ⅰ级，轻度疼痛，虽有疼痛仍能工作，睡眠不受干扰；Ⅱ级，中度疼痛，疼痛明显不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级，重度疼痛，疼痛剧烈，可伴植物神经功能紊乱，睡眠受到严重干扰，需用止痛剂。妇科肿瘤病人疼痛治疗在抗肿瘤治疗同时配合镇痛治疗药物镇痛：三阶梯止痛治疗患者自控镇痛神经阻滞和痛点注射脊髓后正中点状切开术中医药治疗心理治疗

4、药物镇痛：三阶梯止痛治疗WHO推荐的三阶梯治疗方案是人为地根据镇痛药物作用的强度和性质划分成三个阶梯。第一阶梯：非阿片类加辅助药。是使用非甾体类抗炎镇痛药治疗轻度至中度疼痛。第二阶梯：弱阿片类加非阿片类加辅助药。采用弱阿片类药控制中度疼痛，如可待因等。第三阶梯：强阿片类加非阿片类加辅助药。在病人出现严重的疼痛选取强阿片类药来治疗疼痛，如吗啡、芬太尼、美沙酮等。应用三阶梯镇痛剂的重要原则口服给药：简单、科学、经济；能应付各种多发性疼痛；不良反应小。按时给药：下一次剂量应在前次绐药效果消失前给予，以维持有效血药浓度，减少病人不必要的

5、痛苦及机体耐受性。按阶梯给药：如果以前未给予止痛治疗或未按WHO方法给药，应从第一阶梯开始。个体化原则：标准的推荐剂量要根据每个人的疼痛程度、既往用药史、药物药理学特点等来确定及调整，而且要注重实际效果。非甾体类抗炎镇痛药此类药物能有效控制轻度疼痛。用阿片类药物治疗中、重度疼痛时，合用NSAIDs可减少阿片类的用药剂量，并减少其不良反应。NSAIDs可致血小板功能异常及凝血功能异常，禁用于血小板减少症患者；NSAIDs尚可引起胃肠道出血及肝肾功能障碍；NSAIDs用药剂量达到一定水平时，止痛作用无明显增加，而不良反应的发生却明显

6、增加。弱阿片类止痛药与其他阿片类止痛药相比，可待因止痛作用相对较弱，等效止痛剂量相当于吗啡的1/10。可待因用药剂量增加到一定程度时，止痛作用增加不明显，不良反应却增加，因此欧美不少学者提出，可选择强阿片类药取代可待因，中度疼痛时小剂量强阿片类止痛药更安全有效。可待因日最高限量＜1.5mg/(kg×d)强阿片类止痛药在病人出现严重的疼痛选取强阿片类药物治疗疼痛。代表药物：如吗啡、芬太尼、美沙酮等阿片类止痛药止痛作用强，长期用药无封顶效应（如吗啡、芬太尼、羟考酮、氢吗啡酮等），即当患者疼痛因肿瘤进展而加重时，可通过增加药物剂量而达

7、到止痛效果，其用药量无最高限制性剂量。让患者了解阿片类药物无封顶效应的特性，可以解除患者对使用阿片类止痛药的恐惧和担忧。哌替啶哌替啶镇痛作用持续时间短（2.5~3.5h），代谢产物去甲哌替啶半衰期长，易在体内蓄积而引起中枢神经系统毒性，导致惊厥、甚至癫痫发作，肾功不良的患者尤其容易发生。一般不应把哌替啶用于癌症疼痛的治疗。但遗憾的是，目前在中国仍有很多医疗单位把哌替啶作为治疗重度癌症疼痛的首选药物。吗啡吗啡有效止痛的日剂量从5~3600mg不等，WHO向全球推荐吗啡作为强阿片类止痛药物的代表用于癌症疼痛患者的治疗，吗啡消耗量已作

8、为WHO评价一个国家癌痛控制状况的重要指标。限制吗啡剂量的惟一因素是发生不良反应，如严重的镇静状态、呼吸抑制、恶心呕吐以及便秘等。发生呼吸抑制时可将纳络酮0.4mg加入10ml生理盐水中，每两三分钟缓慢静脉推注0.5ml，直至患者呼吸频率增加。芬太尼目前临床使用