中医后认知功能障碍

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1、中医后认知功能障碍康复理疗科中风后认识障碍中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病西医诊断：第一诊断为脑梗死或脑出血（二）诊断依据1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准--《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94），患者有明确的中风病史，且中风后3个月内出现以下症状，其程度影响到日常正常生活能力（排除运动障碍影响）者。认知功能障碍在中医学中没有相应的病名，其临床表现主要为注意力、执行功能下降，反应迟钝，记忆损伤，可见于善忘、健忘、多忘、脑髓消等证，属于神志病范畴。病因病机：中医学认为其病位在脑

2、，其本在肾，与心肝脾等脏腑密切相关。闹为元神之府，神机、记忆皆生于脑，脑病则神机失用，记忆匮乏。如王清任在《医林改错》中曰：“小儿善忘者，脑未满者，老人健忘者，脑渐空也。”林佩琴在《类证治裁》中提出：“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也。”发病机制：对于其发病机制的研究，多认为与虚、火、痰、瘀有关，气血不足或精血亏虚，或风痰上蒙清窍，或瘀血阻滞，窍闭神匿，神失所用而致该病。该病病位主要在脑，病性属本虚标实，即脏腑气血虚损为本，痰瘀闭塞清窍为标，其中气血失衡导致的神明失用是主要病机。中风后认知障碍发病机理以脏腑功能虚损（心、肝、脾、肾

3、亏虚）为本，以痰浊、瘀、毒为标。（1）主要症状：注意力不集中，健忘，计算力、定向力、理解力、判断力减退。（2）次要症状：①行为改变：行为幼稚、笨拙，不注意个人卫生等。②情感改变：情感幼稚，情绪易激惹；或表情呆板、反应迟钝，表情淡漠，自私多疑，哭笑无常。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，即可确诊。2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）中有关脑卒中（脑梗死或脑出血）和血管性认知功能障碍诊断标准。（1）脑卒中，有症状体征及神经影像学证据。（2）认知功能较前减退，记忆功能及一项

4、或一项以上认知功能损害（定向、注意力、语言、视空间功能、执行功能和行为等）神经心理测试证实。如简易智能检查量表(MMSE)评分:按教育程度分界值：文盲<17分；小学<20分；中学或以上<24分。（3）以上两种疾病具有相关性。即认知障碍的发生在明确的卒中后3个月内；起病较快，病程呈阶梯样进展。（二）中医证候辨证诊断肝肾阴虚证：沉默寡言，迟钝呆滞，记忆减退，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数。脾肾两虚证：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，气短懒言，肌肉萎缩，食少纳呆，腹痛喜按，

5、舌淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，少苔或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。痰浊蒙窍证：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日不语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，口多涎沫，头重如裹，舌淡，苔白腻，脉滑。瘀血内阻证：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌暗或有瘀斑瘀点，脉细涩。（三）治疗方案（一）康复治疗方法：1.留针状态下认知康复训练本方法先行针刺治疗，治疗结束后在留针状态下（头针、耳穴）进行相关认知训练。（1）针刺治疗1.体针及头针主穴：百会、神庭配穴：感知障碍加神门（双），记忆

6、障碍加太溪（双），思维障碍加太冲（双）。操作方法：配穴按常规手法操作，平补平泻手法；百会、神庭进针方向从前至后，针刺0．8～1寸，深度达到帽状腱膜下，捻转得气后，加电针，波形为连续波，强度以患者可耐受为度，15分钟后改变为疏密波，以防电适应。电针30分钟结束后去除电针及配穴，继续留头针1小时。留针期间，每隔30分钟捻转1次，直至出针。留针期间同时进行认知功能训练。2.耳穴可取神门、皮质下、心、肾、脑点等穴，每次取2～3个穴位，取王不留行籽粘贴相应耳穴，次日取下。隔日一次。3.醒脑开窍针法醒脑开窍针刺法是石学敏院士创立的治疗脑卒中的大法

7、，醒脑开窍针法的基本内容包括以下几个方面：①在病机上认为脑卒中的主要机制是窍闭抻匿，神不导气，致元神无所附，肢无所用；②在立法处方上根据“窍闭神匿”病机，立“醒脑开窍”大法；③在治疗上以开窍启闭，改善元神之府——大脑的生理机能为主；④在处方上以阴经穴为主，水沟，内关、三阴交等为主穴；极泉、尺泽、委中、合谷等为辅穴；配合体针治疗脑卒中。4.认知功能训练1注意力的训练：主要运用刺激-反应法，即让患者在听觉或视觉刺激环境里训练。2定向力训练：在医院内每天汇报当天时间、地点、家庭地址、以及家属名字等。3记忆力训练：训练的方法可分为内在记忆辅助

8、训练、外在记忆辅助训练工具以及环境适应。4思维训练：训练内容有比较和分类、推理、思维策略和问题解决训练。5计算力训练：训练内容有数字的认识、大小比较、基本运算、数字游戏或作业等。6单侧忽略训练：训练内容有视觉搜索训练、交