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1、发热的护理主要内容诊断与临床表现2肿瘤发热3概述与热型1发热的护理4概述正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内生理变化：体温存在波动，幅度不超过0.5-1℃影响体温的生理因素有：昼夜因素、年龄、性别、环境温度、活动、饮食等概述当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热(fever)。发热时相大致可分为三个时相体温上升期高热期体温下降期发热的时相和热代谢特点分期特点临床表现
2、体温上升期（寒战期）体温<调定点水平；产热↑>散热↓乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等高热期（热稽留期）体温=调定点水平.产热=散热皮肤发红,温度上升,出汗(热病容)体温下降期（出汗期）体温>调定点水平,产热↓<散热↑皮肤潮湿(大量出汗),体温下降发热的热型将体温绘制在体温单上，互相连接就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型。 1.稽留热（continuedfever）：是指体温持续在39℃～40℃及以上，24小时内体温波动相差不超过1℃。2.弛张热（remittentfever）：是指体温
3、在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最底时仍高于正常水平。发热的热型3.间歇热（intermittentfever）：体温骤然升高到39℃以上，然后下降到正常或正常以下，再反复发作;4.不规则热(irregularfever)：指发热病人体温曲线无一定规律的热型。稽留热弛张热不规则热间歇热根据口表温度的高低可分为正常体温：正常成人清醒状态口腔温度为36.3-37.2℃腋温36.0~37.0℃肛温36.5~37.7℃低热37.5~37.9℃中等热38.0~38.9℃高热39.0~40.9℃超高热41
4、℃以上发热的诊断高热原因未明：发热超过两周，体温超过38.5℃而未明确致病病因者，少于两周为急性发热长期低烧：长期低烧超过一个月以上人体最高的耐受温度为40.6~41.4℃，直肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2~4小时常导致休克以严重并发症。体温高达43℃则很少存活。发热的诊断伴随症状寒战淋巴结肿大出血现象肝脾肿大结膜充血单纯疱疹关节肿痛和意识障碍辅助检查血白细胞和中性比列增高提示细菌感染，淋巴比列增高提示病毒感染，幼稚细胞增多提示白血病尿常规便常规其他：根据病史、症状
5、、体征提供做相应检查发热是中晚期肿瘤患者常见的症状，常贯穿于整个病程，严重影响患者的生活质量。肿瘤发热药性热炎性热癌性热癌性发热癌性发热是指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。原因①恶性肿瘤生长迅速，组织相对缺血缺氧而坏死;②由于治疗引起肿瘤细胞大量破坏，释放肿瘤坏死因子(TNF)，导致机体发热;③恶性肿瘤细胞本身可能产生内源性致热原，如肿瘤内白细胞浸润引起炎症反应、恶性肿瘤细胞内释放抗原物质引起免疫反应而发热。④肿瘤细胞能
6、分泌一些活性物质，如类癌产生5-羟色胺、嗜铬细胞瘤产生儿茶酚胺、肝癌细胞产生甲胎蛋白，以及许多肿瘤细胞能产生异位激素等，都对机体产生各种不同的反应，其中有些物质可引起发热。⑤在肿瘤治疗中放疗、化疗，应用干扰素、白介素Ⅱ、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、肿瘤疫苗等制剂也可引起发热⑥癌性发热属于“内伤发热”范畴,多由于恶性肿瘤引起脏腑虚损或阴阳失调,痰瘀湿毒,蕴久化热所致;癌性发热的特点热程或短或长,有的可达数月之久,可呈间歇性;常为不规则热或弛张热,少数呈稽留热,体温37.5~38.5。发热时全身症状可不明显,
7、患者不能自知或无明显不适。抗感染治疗无效,对解热镇痛药反应较好。单纯的癌性发热常以低热为主或仅自觉身热,而体温并不升高,外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常;癌性发热患者多不伴有恶寒或寒战,表现为中低度发热,以下午或夜间发热为主。发热的护理监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更应密切监测降低体温病情观察定时测体温补充营养和水分加强基础护理安全护理心理护理发热的护理降温的护理中医降温西医降温癌性发热的发病机理复杂,目前对于癌性发热的降温效果判定国家尚无统一、公认的标准
8、。1.口服中草药汤剂、中成药2.针刺疗法3.灸法4.直肠给药法5.膳食疗法中医降温西医降温物理降温1.ONE药物降温2.TWO物理降温头部及血管丰富处冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者头部，同时也可将冰袋放于腋窝、腹股沟等大血管经过处；酒精或温水擦浴：用30%-50%酒精或32℃-34℃温水，擦浴患者颈、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股沟、下肢脚背等部位，以促进机体蒸发散热。10%氯化钠溶液冰袋降温:10%氯化钠溶液在-18℃呈冰霜
