急性慢性支气管炎

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1、急性上呼吸道感染及急慢性气管-支气管炎安阳地区医院呼吸科定义：急性上呼吸道感染简称上感，是指鼻腔、咽或喉部的急性炎症。常见病原体为病毒，少数是细菌，发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒溶血性链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌病毒的类型多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，且无交叉免疫。故一年内一人可多次发病。病因和发病机制70-80%由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。病理鼻

2、腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出，继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，可出现脓性分泌物。普通感冒病毒性咽炎和喉炎疱疹性咽峡炎咽-结膜炎细菌性咽-扁桃体炎临床表现一、普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒。咽部干痒或灼热感喷嚏鼻塞流涕,开始为清水样鼻涕，2～3天后变稠可伴有咽痛一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛普通感冒起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽，全身症状轻，

3、鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物。5-7天痊愈二、急性病毒性咽炎和喉炎病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等引起。临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽困难，提示链球菌感染。病毒性咽炎和喉炎急性喉炎流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。临床特征：声嘶，讲话困难，疼痛。查体：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，疼痛，有时喉部喘息声。柯萨奇病毒引起表现：咽痛，发热，病程约一周。检查：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。疱疹性咽峡炎四、急性咽结膜炎腺病毒、柯萨奇病

4、毒引起。发热，咽痛，畏光，流泪，咽部结膜明显充血。病程4-6天，多通过游泳传播，儿童多见。咽-结膜炎五、急性咽扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，发热，体温39℃以上。查体：咽充血，扁桃体肿大。表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，压痛，肺部无异常体征。细菌性咽-扁桃体炎实验室检查一、血象病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细胞比例升高。细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和核左移现象。二、病原体检查视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血清学诊断和病毒分离鉴定以判断确定病毒的类型，

5、区别病毒和细菌感染。并发症急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎。部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎，心肌炎等诊断和鉴别诊断病史流行情况鼻咽部症状体征血象胸片做出临床诊断一、过敏性鼻炎二、流行性感冒三、急性传染病前驱症状治疗上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物，以对症处理为主，休息、戒烟，多饮水，保持室内空气流通和防治继发细菌感染。一、对症治疗：含有解热镇痛及减少鼻咽部充血和分泌物的感冒药。二、抗菌药物：合理用药，青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。三、抗病毒药物治疗预防增强体质劳逸适度生活规律注意上呼吸道患者的隔离防止交叉感染支气

6、管炎讲授目的和要求1、了解支气管炎的病因、发病机制2、掌握支气管炎的临床表现、诊断和鉴别诊断3、熟悉支气管炎的治疗原则及药物的应用讲授主要内容定义病因和发病机制临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗急性支气管炎概述定义多由感染、理化刺激因素或过敏因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症临床特点咳嗽、咳痰简介老年人及婴幼儿发病率高常继上呼吸道感染之后发生多于冬春季节或气侯突变时诱发且为某些传染病的早期表现严重者可发展为细支气管炎或支气管炎肺炎或加重原有的呼吸系统疾病如反复发作或迁延不愈可演变成为慢性支气管炎（尤其是吸烟者）病因和发病机理感染呼

7、吸道病毒细菌理化因素气侯过敏因素病理支气管黏膜充血水肿，浆液渗出，纤毛柱状上皮损伤，偶有纤毛柱状上皮细胞脱落黏膜下层炎症细胞浸润，黏液腺肥大，分泌物增多病变严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死炎症消退后气管-支气管的结构和功能一般能恢复正常临床表现症状咳、痰明显的脓痰提示细菌感染。体征无异常干、湿罗音辅助检查血象病毒感染白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高细菌感染白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高和核左移病原学检查痰液—优势菌支气管肺炎X线诊断和鉴别诊断诊断主要靠病史和临床表现，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。鉴别诊

8、断流感急性上呼吸道感染其他治疗控制感染乙琥红霉素：0.25～0.5g／次，口服，4次／d阿奇霉素：0.5g／次，口服，1次／d氨苄西林：0.25～1.0g／次，口服，4次／d阿莫西林：0.5～1.0g／次，