食管癌检查诊断治疗

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1、食管癌(Oesophaguscancer)解剖、生理概要食管为一肌性管道，长约25-28cm由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。位于胸骨后、胸椎前有三处生理性狭窄：第一处在环状软骨下缘平面第二处在主动脉弓水平位第三处在食管下端生理功能：吞咽食物至胃及消化道概要食管癌是我国常见的恶性肿瘤在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌发生于食管粘膜上皮绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌食管癌流行病学中国：食管癌高发地区之一分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏高发区：河南林县病因和诱因化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：烟、酒、烫食微量元素钼、锌、铁的缺乏某些维生素缺乏遗传易感因素地

2、理环境、气候、土质病因1.致癌物质：亚硝胺（腌制食物）、霉菌2.食管损伤、食管疾病及食物刺激吸烟、烈性酒饮食习惯：食物过热、过硬、过快食管疾病：食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等3.营养不良和微量元素缺乏：缺WitA、B、C，鉬4.遗传：地域、种族比较明显食管癌的部位分布按发病率高低分别是：胸中段＞胸下段＞胸上段＞颈段分段标准①颈段：自环状软骨到胸腔入口（胸骨上切迹）（距上切齿18cm左右）。胸内分三段。②胸上段从胸腔入口到气管分叉（距上切齿约24cm）。③胸中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部（下界距上切齿约32cm）。④胸下段为上述二等分之下半部（下界距上切齿约4

3、0cm）。食管癌的临床病理分型1.早期食管表浅癌的病理特点：隐伏型（平坦型）、糜烂型、斑块型及乳头型2.中、晚期食管癌的临床病理类型髓质型（58.5%）、蕈伞型（17%）溃疡型（11%）缩窄型（8.5%）腔内型（5%）未定型食管癌的临床病理分型髓质型：约占70%，恶性程度高蕈伞型：约占10%溃疡型：约占2.8%缩窄型(硬化型)：约4.4%食管癌的组织学类型鳞癌：中上段腺癌：下段鳞腺癌癌肉瘤未分化癌食管癌的扩散与转移1.食管壁内扩散（决定切断线意义）2.直接浸润邻近器官3.淋巴转移4.血行转移（贲门癌病理学不单独讨论）中医病因病机1.情志失和2.饮食所伤3.正气亏损气、血、痰互

4、结临床表现早期吞咽粗硬食物时有梗噎感或异物感中晚期进行性吞咽困难持续胸痛或背痛恶病质食管癌的症状学1、早期食管表浅癌：咽下梗噎感；胸骨后剑突下疼痛、烧灼感；食物磨擦感、异物感、停滞或梗噎感；咽喉部干燥和紧缩感；胸骨后闷胀不适、背痛和嗳气等症。症状时隐时现，持续数月至2～3年，病理为粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅溃疡或小斑块。2、中期症状：进行性感染、劳累、不调吞咽困难禁食、抗炎、补液症状好转吞咽困难加重但肿瘤发展(类型相差大，蕈伞、溃疡型此症状较轻)吐大量沫状液涎液入胃吐出癌+炎症致反向性分泌液溢入呼吸道一呛咳、肺炎胸骨后不适3.晚期症状●胸背痛食管周围炎→纵隔炎→食管溃疡→外侵

5、→穿孔（剧痛、发炎）●营养不良、脱水、消瘦进食↓呕吐↓疼痛营养不良→消瘦→恶液质→脱水精神烦恼●肿瘤扩展气管、支气管（阻塞）呼吸困难肿瘤扩展压迫临近器官喉返神经声带麻痹声嘶大血管→大出血侵犯气管、支气管→食管、气管（支）瘘→纵隔炎→脓肿进食呛咳发热肺炎、肺脓肿心包→心包炎、心包积液胸膜→胸积液食管癌的体征早期患者无明显体征。晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大，消瘦及恶液质，晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。辅助检查食管吞钡X线双重对比造影纤维食管镜检查+活检+病理学检查脱落细胞学检查食管CT扫描其他诊断要点进行性吞咽困难。消瘦、乏力、贫血、营养不良等晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转

6、移性症状纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确UICC国际TNM分期（1997）T—原发肿瘤分级标准Tx原发肿瘤不能测定T0无原发肿瘤证据Tis原位癌T1肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层T2肿瘤侵及肌层T3肿瘤侵及食管纤维膜T4肿瘤侵及邻近器官N—区域淋巴结分级标准Nx区域淋巴结不能测定N0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移M—远处转移分级标准Mx远处转移不能测定M0无远处转移M1有远处转移胸下段食管癌M1a腹腔动脉淋巴结转移M1b其他的远处转移胸上段食管癌M1a淋巴结转移M1b其他的远处转移胸中段食管癌M1a不应用M1b非区域性淋巴结或其他的远处转移食管癌的分期标准：0期Ti

7、sN0M0Ⅰ期T1N0M0ⅡA期T2N0M0T3N0M0ⅡB期T1N1M0T2N1M0Ⅲ期T3N1M0T4任何NM0Ⅳ期任何T任何NM1任何T任何NM1ⅣA期任何T任何NM1bⅣB期任何T任何NM1b鉴别诊断食管癌、食管炎及食管上皮增生鉴别主要靠细胞学检查1)癔球症、功能性吞咽困难2)食管良性狭窄3)食管周围器官病变：外压性食管梗阻4)食管良性肿瘤5)食管贲门失弛缓症、贲门痉挛6)食管憩室治疗原则手术(早期首选)根治性：适于全身情况好、无转移征象者姑息性：适于晚期、进食有困难者放疗（较晚期、中上段、年大