中医内科学胃痛课件

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1、胃痛中国中医科学院西苑医院消化科李振华教学目的与要求1.了解胃痛的主要临床特征2.熟悉胃痛的病因病机3.掌握胃痛的辨证要点，以及各型的辨证论治内容提要1.概述2.证候特征3.病因病机4.诊断5.鉴别诊断6.辨证论治概述（一）定义胃痛，又称胃脘痛，是由于外感邪气或内伤饮食情志导致脏腑功能失调而导致气机郁滞、胃失所养，以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。概述（二）源流《灵枢·邪气脏腑病形》：胃病者，腹【月真】胀，胃脘当心而痛。《素问·六元正纪大论》：木郁之发，民病胃脘当心而痛。《外台秘要·心痛方》：足阳明为胃之经，其状腹胀归于心而

2、痛甚，谓之胃心痛也。概述（三）心痛与胃痛相混淆古代胃痛与心痛相混淆。如《千金要方·心腹痛》等书中列有九种心痛，实际上多指胃痛。后世医家注意到了胃痛与心痛的区别，如明代王肯堂在《证治准绳·心痛胃脘痛》中指出“因胃脘处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉？”。又如《医学正传·胃脘痛》中也说：“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘，而实不在心。”概述（四）范围急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃下垂，胃粘膜脱垂症，胃神经官能症等，以上腹部疼痛为主症时可按本篇论治证候特征疼痛部位在心下胃脘疼痛性质有胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、绞痛、闷痛，以

3、胀痛、刺痛、隐痛最常见；疼痛可为持续性或发作性；可伴或不伴压痛，无反跳痛可由寒暖失宜、饮食失调、情志不舒等诱发可有恶心、呕吐、食欲不振、吞酸嘈杂等伴随症状病因病机寒邪客胃：外感寒邪，寒客于胃；或过服寒凉，寒凉伤中，致气机凝滞，胃气不和，收引作痛饮食伤胃：饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，内生食滞，致胃中气机阻滞，胃气失和而疼痛肝气犯胃：忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降，而发胃痛脾胃虚弱：素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或久病伤脾，或肾阳不足，皆可致脾胃虚弱，中焦虚寒，胃失温阳作痛病因病机胃痛的发病还与脾、胆、肾有

4、密切关系胃与脾相表里，同居中焦，共奏受纳运化之功。脾气主升，胃气主降，胃之受纳腐熟，赖脾之运化升清，所以，胃病常累及脾，而脾病又常累及胃胆之通降，有助于脾之运化，胃之和降。胆失疏泄，可致肝胃气滞。若胆气不降，逆行入胃，胃气失和，则胃脘作痛肾为胃之关，脾胃之腐熟运化，全赖肾阳之温煦。肾阳不足，可致脾阳不振，脾肾阳虚。肾阴亏虚，肾水不足，不能伤济于胃，或胃阴亏虚，久则耗伤肾阴，而成胃肾阴虚，阴虚作痛病因病机胃痛总的基本病机是胃气失和，气机不利，胃失濡养早期多由外邪、饮食、情志所伤，多为邪实；后期常见脾虚、肾虚等正气虚诊断主症：胃脘部疼痛，常

5、伴食欲不振，痞满或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等由情志不遂、饮食不节、劳倦、受寒等诱发起病或急或缓，常有反复发作的病史上消化道x线钡餐透视或胃镜及病理组织学检查等，可见胃，十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变鉴别诊断与下列四种疾病相鉴别：1、胃痞2、真心痛3、胁痛4、腹痛鉴别诊断1．胃痞：胃痛以痛为主，而胃痞以满为主，且病及胸膈2．真心痛：典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛剧痛，且痛引肩背，常有气短，汗出等，病情较急。常可与胃痛相混，应高度警惕鉴别诊断3．胁痛：胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息等。在病位及兼症上与胃痛有明显区别4．腹痛：腹痛以胃脘

6、以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主，在部位上不难区别。但有时腹痛亦可伴有胃痛症状，胃痛亦可伴有腹痛症状，须从起病及主要病位加以区分辨证论治辨证要点：1.辨急缓2.辨寒热3.辨虚实4.辨气血辨证论治辨急缓胃痛暴作，多为外感寒邪，或恣食生冷，或暴饮暴食胃痛渐发，则多由肝郁气滞或脾胃虚弱引起辨证论治辨寒热寒邪胃痛，多胃痛暴作，痛剧而拒按，并喜暖恶凉，苔白，脉弦紧脾胃阳虚之虚寒胃痛，多胃隐隐作痛，喜温喜按，舌淡苔薄，脉弱热结火郁，胃气失和之胃痛，多胃灼痛，痛势急迫，伴烦渴喜饮，喜冷恶热，舌红苔黄，脉弦数辨证论治辨虚实实者多痛而胀，大便秘结，拒按，

7、食后痛甚，痛处固定不移，脉多实虚者多痛而不胀，大便溏薄，喜温喜按，饥而痛增，痛无定处，脉多虚辨证论治辨气血在气者，多为初痛，胃胀而痛，以胀为主，痛无定处在血者，多为久痛，持续刺痛，痛有定处，舌质紫暗辨证论治分证论治1、寒邪客胃2、饮食停滞3、肝气犯胃4、肝胃郁热5、瘀血停滞6、湿热中阻7、胃阴亏虚8、脾胃虚弱辨证论治1.寒邪客胃证症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，得寒痛加，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧治法：温胃散寒，理气止痛方药：良附丸。良姜温胃散寒，香附行气止痛。根据辨证随证加减。胃寒较轻者，可服生姜红糖汤即可止痛散寒辨证论治

8、临床应用1.寒重加吴茱萸、干姜2.气滞加木香、陈皮3．有表证加紫苏、生姜4．夹食滞加神曲、鸡内金5．郁久化热，寒热错杂，用半夏泻心汤辨证论治2.饮食停滞证症状：胃痛胀满，拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化物，吐后痛