肺与胸膜评估课件

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1、第四章身体状况的评估第六节肺与胸膜的评估张占霞肺胸膜肺、胸膜的解剖结构视诊触诊叩诊听诊肺和胸膜评估视诊触诊叩诊听诊（一）、视诊呼吸运动呼吸频率与深度呼吸节律呼吸运动呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸①胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折。②胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期。呼吸困难：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸频率与深度正常呼吸呼吸过缓呼吸过速呼吸深快呼吸浅快呼吸频率与深度的变化呼吸节律正常成人呼吸节律均匀、整齐。潮氏呼吸：呼吸由浅

2、慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生。叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。(二)触诊1、胸廓的扩张度深呼吸时比较两手运动度方法：先上后下，先前后背，左右交替2、语音震颤(1)发音强弱音调高低（低则强）(2)胸壁厚薄(3)支气管与胸

3、壁距离正常人语颤的变异：双侧基本相等男女瘦胖成人儿童前上后下右上左上胸廓扩张度测定语音震颤检查手法（背部）2、触觉语颤语音震颤减弱或消失，主要见于：肺泡含气量过多(肺气肿)；支气管阻塞(阻塞性肺不张)；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。语音震颤增强，主要见于：肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。3、胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。1.典型发现:触诊时

4、有如皮革相互摩擦感觉；胸廓的下前侧部位最易触及。2.临床意义：胸膜炎症胸膜摩擦感(三)叩诊：叩诊方法：1）直接叩诊法（该法适用胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚的患者，如胸膜增厚、粘连或大量胸腔积液或腹水等）。2)间接叩诊法肺胸膜视诊触诊叩诊听诊叩诊顺序：前胸、侧胸、背部、从上而下，由外向内，两侧对比，逐个肋间进行。正常肺部叩诊音：胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，但正常肺部叩诊为清音，出现其他叩诊音则为异常。肺界叩诊及其变化的临床意义1.肺上界（肺尖的上界）（1）方法：斜方肌前缘中部开始叩诊，逐渐向外，当清音变为浊音时，即为时肺上界的外侧终点。

5、向内侧，然后再由起始部叩向内侧，至清音变为浊音，即为时肺上界的内侧终点。（2）肺尖正常范围：4-6cm（3）意义①变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化②变清或增宽：肺气肿2.肺前界：相当与心脏的绝对浊音界。前界间浊音区扩大意义：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结肿大前界间浊音区缩小：肺气肿3.肺下界：两侧大致相同（1）正常范围平静锁中线——6肋间隙腋中线——8肋间隙肩胛下线——10肋间隙（2）体形影响矮胖:高一肋间隙瘦长:低一肋间隙4、肺下界活动范围（1）方法：平静呼吸时先在肩胛下角线上叩出肺下界，划一标记，然后分别在被评估者深吸气与深

6、呼气后，屏住呼吸，再在同一线上自上而下叩肺下界并作标记，最高点与最低点之间的距离即为肺下界移动范围（2）正常范围：6~8cm（3）肺下界移动度减弱：<4cm肺组织弹性减退:肺气肿肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后肺组织炎症、水肿大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚膈肌麻痹胸部异常的叩诊音胸部异常的叩诊音：浊，实，鼓，过清音1浊音：（1）肺组织含气量减少的病（2）肺内形成无气组织（3）胸膜腔的病变（4）胸壁疾病2.实音：和浊音程度不同3.鼓音：空洞，支气管高度扩张，气胸4.过清音：肺气肿听诊（Auscultation）肺部

7、检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握(一)听诊注意的几个问题1.听诊体位:坐位或卧位2.听诊顺序：(1)由肺尖开始，自上而下。(2)前胸侧胸背部(3)左右对比，上下对比。听诊（Auscultation）3.呼吸运动：均匀呼吸,必要时深呼.咳嗽4.听诊环境：⑴直接将胸端放在皮肤上听诊；⑵皮肤汗液多时应擦净；⑶室内温暖，安静。听诊(一):正常呼吸音正常四种呼吸音⒈气管呼吸音(无临床意义,不予介绍)⒉支气管呼吸音⒊肺泡呼吸音⒋支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）支气管呼吸音①产生：口鼻吸入或呼出的气流在声门及气管、支气管形成湍流产生声音，声音很象

8、把舌抬高后再呼气时所发出的“哈”音。②特点：呼气时间较吸气长，音响较强，音调较高。③位置：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎两侧。肺泡呼吸音①产生：呼吸时气流经气管、支气管进出肺泡