甲亢讲课—医学课件

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1、甲状腺功能亢进症外周组织中甲状腺激素来源外周组织中的T4全部来源于甲状腺分泌，而T3约20％来自甲状腺分泌，80％来自T4在外周组织转化成T3(经脱碘酶脱碘)血液中激素绝大部分与蛋白质结合存在，游离T4约占总T4的0.02％，游离T3约占总T3的0.3%只有游离激素有生物活性，结合激素起运送作用，结合与游离间保持动态平衡概念甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现概念甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡

2、内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进亚急性甲状腺炎安静型甲状腺炎产后甲状腺炎甲状腺功能亢进症病因Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢垂体性甲亢hCG相关性甲亢Graves病最常见，占所有甲亢的85%甲状腺肿的分度（WHO分度）0度：望、触诊阴性I度：甲状腺可以触及II度：正常颈部位置可见甲状腺肿III度：甲状腺达胸锁乳突肌临床表现心血管症状：心慌、SBP、心动过速；神经肌肉症状：神经质、失眠、无力、细震颤；消化道症状：消瘦、食欲亢进或减退、腹泻；眼部症状：凝视、下视露白、突眼；甲状腺弥漫性肿大；粘液性

3、水肿；其他：怕热、皮肤温热、多汗。临床表现体征眼部表现单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高浸润性眼征—Graves眼病（GO）眶后组织的自身免疫性炎症临床表现体征单纯性突眼—无症状轻度突眼：突眼度不超过18毫米瞬目减少炯炯发亮上睑挛缩眼裂增宽临床表现体征浸润性眼征—症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降—眼球显著突出突眼度多超过18毫米二侧多不对称，少数患者仅有单侧突眼—眼睑肿胀，结膜充血水肿—眼球活动受限，严重者眼球固定—眼睑闭合不全实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（

4、TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定FT3、FT4：测定方法相对不太稳定，在存在影响TBG的因素时选用（如妊娠，服用雌激素、糖皮质激素或患有慢性肝肾疾病时）实验室检查甲状腺自身抗体TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒，TSAb（甲状腺剌激抗体）：多用生物活性分析方法，测定复杂可作为病因诊断、判断预后、停药指标预测新生儿甲亢实验室检查131I摄取率：一般情况下不需要与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别Graves甲亢亚甲炎结节性甲肿伴甲亢产后甲状腺炎高功能腺瘤碘甲亢实验室检查同位素显像—甲状腺结节性质判定高功能腺瘤、结节无功能者热结节冷结节Typ

5、icalcurvesof24-hourradioiodineuptakeinnormalsubjectsandinpatientswiththyroiddisease诊断Graves甲亢：甲亢临床表现甲状腺弥漫性肿大T3、T4↑、TSH↓或伴有突眼、胫前粘液性水肿等治疗一般治疗：注意休息补充足够热量和营养、糖、蛋白质和维生素等镇静安眠剂β受体阻滞剂（控制心率及交感神经兴奋症状）治疗针对甲亢治疗：抗甲状腺药物131I手术甲亢治疗方法的选择------AmericanThyroidAssociation1995甲亢治疗方式的适应症适合病例禁忌病例药物治疗甲状腺较小病情较轻青少年儿童严重活动性

6、突眼肝损害粒细胞减低的患者手术治疗甲状腺重度肿大，尤其有压迫症状胸骨后甲状腺肿伴甲亢长期药物治疗无效或停药复发或有严重不良反应严重活动性突眼合并较严重心、肝、肾、肺疾病，全身状况差，妊娠早期及晚期¹³¹I治疗长期药物治疗无效或停药复发对抗甲状腺药物有严重不良反应不愿或不能手术或术后复发妊娠哺乳期妇女，年龄＜25岁严重肝、肾病变甲状腺重度肿大严重活动性突眼（尤其吸烟者）甲亢治疗方式的比较优势劣势药物治疗疗效肯定、方便、经济、安全无创不会导致永久性甲减疗程长、复发率高、可有肝损害、粒细胞减低等手术治疗对甲状腺严重肿大及甲癌患者的最佳选择术后永久甲减、甲旁减喉返神经损伤¹³¹I治疗迅速、简便、

7、安全、治愈率高、不易复发、费用低廉主要并发症为永久性甲减，多发生在治疗后一年(5%~20%)，以后每年2%~3%递增治疗抗甲状腺药物—他巴唑丙基硫氧嘧啶（PTU）适应症：病情轻年龄20岁以下甲状腺轻中度肿大妊娠甲亢年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者他巴唑与PTU他巴唑PTU半衰期24小时后甲状腺过氧化物酶抑制3-6小时72.50%1小时28.60%治疗剂量初期维持期15~20(30)mg2.5~10mg150~300mg