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1、口颌面疼痛的分类、诊断与治疗Classification,diagnosisandtreatmentoforofacialpain口腔医学院傅开元Classificationoforofacialpain口颌面疼痛分类TheInternationalHeadacheSociety(IHS)TheInternationalAssociationfortheStudyofPain(IASP)TheAmericanAcademyofOrofacialPain(AAOP)Classificationofallhead,face,andneckconditionsthatcouldbeassociat
2、edwithorofacialpain(Okeson1996)IntracranialpaindisordersNeoplasm,aneurysm,abscess,stroke,multiplesclerosisPrimaryheadachedisorders(neurovasculardisorders)Migraine,clusterheadache,tension-typeheadache,paroxysmalhemicrania,….Neurogenic/neuropathicpaindisordersTrigeminal,glossopharyngeal,….Extracrania
3、lpaindisordersEye,ear,nose,paranasalsinus,salivaryglands,…..Intraoralpaindisordersodontogenicandnon-odontogenicpainTemporomandibulardisordersMentaldisordersPhantombitesyndromeProblemsassociatedwithorofacialpain临床上口颌面部的主要疼痛Odontogenicpain（牙源性疼痛）Temporomandibulardisorders（颞下颌关节紊乱病）Neurogenic/neuropat
4、hicpaindisorders（三叉神经痛、舌咽神经痛）Mentaldisorders（Phantombitesyndrome咬合幻觉综合症）Odontogenicpain牙源性疼痛牙髓或根尖区来源牙周来源牙萌出或冠周炎牙科治疗后Temporomandibulardisorders颞下颌关节紊乱病GroupI:Muscledisorders（肌肉疾患）MyofascialpainMyofascialpainwithlimitedopeningGroupII:Discdisplacement(DD,关节盘移位）DDwithreductionDDwithoutreduction,withlim
5、itedopeningDDwithoutreduction,withoutlimitedopeningGroupIII:Arthralgia,arthritis,arthrosis（关节痛、骨关节炎、骨关节病）Epidemiology口颌面疼痛的流行病学Toothache12%（成年，US)14.1%（成人，Toronto）31.8%（12岁前，Australian）Temporomandibulardisorderpainisthemostcommonchronicorofacialpain(9-15%forwomen;3%-10%formen）(Riskfactors:ageandsex
6、,otherchronicpaincondition,depressionandpsychosocialdistress,andgeneticfactors)Neurobiologyoforofacialpain口颌面疼痛的神经生物学牙髓牙本质的神经支配神经末梢或在牙髓中终止（多为无髓C纤维）或穿越成牙本质细胞层一段距离（150~200μm）后在牙本质小管中终止（多为Aδ或者Aβ纤维）。牙髓坏死是既有炎症性疼痛又有神经病理性疼痛特点的一独特的组织病理状态。不可逆性牙髓炎存在中枢敏化有研究调查了约1000名在牙科治疗前的疼痛患者，其中57%不可逆性牙髓炎的患者报告在叩诊时有机械性痛觉异常。不可
7、逆性牙髓炎所引起的痛觉异常应归因于牙髓以及根尖周机械性伤害感受初级神经元的活化，或中枢敏化。利用数字合力仪检查发现，不可逆性牙髓炎患者患侧牙的机械痛阈比对照侧牙低77%。也证实了不可逆性牙髓炎患者存在中枢敏化这一假说，因为不可逆性牙髓炎患者的对侧牙齿并没有可查的病理改变，但与健康对照组人群相比，机械痛阈降低了50%。脊髓水平的痛觉传递(Paintransmissioninspinalcord)牙髓的感觉神经终
