全科医学中的社区医学

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1、第六章全科医学中的社区卫生复旦大学附属中山医院全科张丽杨第一节社区及其健康影响因素社区的概念社区环境和健康社区物质环境和社区健康社会文化因素与社区健康卫生保健系统与社区健康社区组织与社区健康行为社区的概念一定数量的个人组成的有机整体称为社会。人们在社会生活中，不仅结成一定的社会关系，而且总离不开一定的地域条件。人们在一定的地域内形成一个个区域性的社会生活共同体，社会学家称他们为社区（community）社区是指若干社会群体（家庭，氏族）或社会组织（机关，团体）聚集在某一地域里形成的一个生活上相互关联的大

2、集体。社区不等同于“行政区域”。两者有联系，也有区别。社区是个人及其家庭日常生活，社会活动和维护自身健康的重要场所和可用资源，也是影响个人及其家庭健康的重要因素。社区环境和健康社区物质环境和社区健康地理因素社区的生活环境社区的职业环境社区物质的可得性社区物质构造的特点地理因素如海拔的高低、纬度、气候等。社区的生活环境如清洁的用水、纯净的空气、理想的排污设施、噪音、射线等。社区的职业环境如工业污染、职业带来的精神紧张等。社区物质的可得性指在社区范围内能够获得与健康后果有关的消费品的程度。社区物质构造的特点

3、是指在社区内影响人们行为客观实体的物理特性。社区环境和健康社会文化因素与社区健康影响社区健康的社会因素包括文化、经济、宗教、社会网络等方面。每个社区都有其特征性的文化背景，这种文化背景在某种程度上决定着人群对健康和疾病的信念，就医行为和对健康维护的态度，也影响人群的生活习惯，行为方式和自我保健能力。社会网络（socialnetwork）指个人在其社会活动中所结成的社会关系。如亲戚网、邻居网、校友网，以及父母的朋友和同事网络。社会支持（socialsupport）指人们从社会网络所获得的精神与物质帮助。社

4、会资本（socialcapital）指能够促进对各方面有利于协调和合作的网络、习俗和信任的社会组织的特点。其中合作与信任是社会资本的核心内容。社区环境和健康卫生保健系统与社区健康社区卫生保健结构的可用程度、可得性和有效性对社区健康有明显的影响。社区环境和健康社区组织与社区健康行为一个完整的社区应该有系统的社区组织，包括社区的领导或管理机构，社区活动机构，生活服务机构，医疗保健机构和福利慈善机构等。建立稳定、安全、有秩序和高度组织化的社区环境有利于维护社区健康。社区健康相关行为（communityheal

5、th－relatedbehavior）指以社区为行为主体（与“法人”概念一致）的健康相关行为。开展社区卫生必须注意以社区为主体的健康相关行为，社区健康相关行为具有非常重要的意义。社区健康相关行为有着不同于个体健康相关行为的规律：社区健康相关行为大多有明确的目的和目标。社区健康相关行为是一种有组织、有计划、有评价和调节的行为。社区健康相关行为具有一定惯性，其启动与停止都较个体行为缓慢。社区对社会压力有较个体为大的承受力，而且社区多有的文化特点。第二节社区卫生社区卫生（communityhealth）是采用

6、健康促进的策略，以健康为中心，以社区为范畴和人群为对象，动员社区内多部门合作和人人参与的综合性服务。社区卫生也被称为“社区为基础的基层照顾”或“社区为基础的初级保健”（community－orientedprimarycare，COPC）。社区卫生的操作模式分为5个相互联系的阶段：社区动员社区诊断确定需优先解决健康问题的重点制定和实施干预计划评估社区动员社区动员（communitymobilization）是指通过发动社区人民群众的广泛参与，让他们依靠自己的力量实现特点社区健康发展目标的群众性运动。其中

7、动员必要的社会资源，有效的信息传递，争取跨部门的合作，建立多学科的联盟，是社区动员成败的关键。它包括确定需要参与的部门和社会成员、与社区建立关系和进行动员、建立参与机制（参与决策、参与行动、以及参与评估）和明确各自职责及任务、对需要解决的问题达成共识。社区诊断社区诊断（communitydiagnosis）是应用社会学和流行病的方法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群众的需要与愿望以及生活质量，找出存在的健康问题，了解社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况，为下一步制定计划提供依据。社区诊断所需

8、的信息资料的来源与收集方法资料的分析整理报告诊断结果社区诊断所需的信息与健康有关的问题与卫生服务相关的问题当地资源及自然环境的情况社会与经济状况有关健康的政策与健康有关的问题什么疾病？主要受累人群？时间分布？原因是什么？如何解决？与卫生服务相关的问题服务的针对性和公平性，服务的需要和满意度、服务质量与效果，经常性的评估制度。当地资源及自然环境的情况卫生资源、非卫生资源以及社区内的自然环境。社会与经济状况性别、年龄、文化程度、职业、健康意识、