关节腔积液检查课件

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1、三关节腔积液检查一、关节腔积液标本采集和处理1．标本采集关节腔积液标本由临床医师在无菌操作下进行关节腔穿刺术采集。标本采集时应记录采集量，并根据需要分别置入3个无菌试管中，第1管用于微生物学检查，第2管肝素抗凝（肝素钠25U/ml）用于细胞学及化学检查，第3管不加抗凝剂用于观察有无凝固。不宜选用草酸盐和EDTA粉剂抗凝剂，以免影响关节腔积液结晶的检查。2．标本转运、保存和处理①避免标本被污染。②及时送检，如需要保存标本，必须离心去除细胞后再保存，因为细胞内酶释放会改变滑膜液成分；2℃～4℃环境下可保存数天；用于检查补体或酶等

2、指标的标本应置于-70℃保存。③试验性关节腔穿刺为阳性时，可将穿刺针内的血液成分或组织做晶体检查、革兰染色及培养等；如怀疑关节感染而穿刺结果为阴性时，可采集关节腔清洗液作细菌培养。二、关节腔积液一般检查（一）理学检查1．量【参考区间】约0.1～2.0ml。【临床意义】在关节发生炎症、创伤和化脓性感染时，关节腔积液增多。积液量多少可初步反映关节局部刺激、炎症或感染的严重程度。2．颜色【参考区间】无色或淡黄色。【临床意义】病理情况下，关节腔积液可出现不同的颜色变化（表7-33）。3．透明度【参考区间】透明清亮。【临床意义】关节腔

3、积液浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关。浑浊多见于炎性积液，炎性病变越重，浑浊越明显，甚至呈脓性积液。当积液内含有结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状退化的滑膜细胞形成的悬浮组织时，也可出现浑浊。4．黏稠度【参考区间】高度黏稠。【临床意义】关节炎症时，因积液中透明质酸被中性粒细胞释放的酶降解，以及因积液稀释均可使积液黏稠度降低。关节炎症越重，黏稠度越低。重度水肿、外伤性急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也降低。5．凝块形成【参考区间】无凝块。【临床意义】健康人滑膜液不含纤维蛋白原和其他凝血因子，因此不凝固。

4、炎症时血浆凝血因子渗入关节腔积液中可形成凝块，凝块形成的速度、大小与炎症程度呈正相关。根据凝块占试管中积液体积的多少，一般将凝块形成程度分为3度，其临床意义见表7-34。（二）化学检查关节腔积液化学检查主要检查黏蛋白凝块形成试验、蛋白质、葡萄糖、乳酸、类风湿因子、补体等，其变化及临床意义见表7-34-1。（三）显微镜检查关节腔积液显微镜检查应注意：①积液要充分混匀后检查。②用生理盐水或白细胞稀释液稀释积液，不能用草酸盐或乙酸稀释，以防黏蛋白凝块形成。③标本采集后应立即检查，以避免白细胞自发凝集和产生假性晶体。1．细胞计数健康

5、人滑膜液中无红细胞，有极少白细胞，约为（200～700）×106/L。关节炎症时白细胞总数增高，化脓性关节炎的细胞总数往往超过50000×106/L。急性痛风、风湿性关节炎时细胞总数可达20000×106/L。2．细胞分类计数健康人滑膜液中的细胞约65%为单核-吞噬细胞，10%为淋巴细胞，20%为中性粒细胞，偶见软骨细胞和组织细胞。关节腔积液白细胞分类计数增高的临床意义见表7-35。3．特殊细胞检查关节腔积液涂片采用Giemsa或Wright染色后显微镜检查，以检查有无特殊细胞（图7-12，图7-13），特殊细胞的形态特点与

6、临床意义见表7-36。图7-12Reiter细胞图7-13狼疮细胞4．结晶关节腔积液中常见的结晶有尿酸盐结晶、焦磷酸钙结晶、磷灰石结晶、草酸钙结晶等，见于各种痛风。外源性结晶多见于关节手术中手套滑石粉脱落，以及注射皮质类固醇形成的结晶，不同类型的结晶可同时存在。关节腔积液结晶检查主要用于鉴别痛风和假性痛风。尿酸钠结晶见图7-14，几种关节腔积液结晶特性及临床意义见表7-37。图7-14痛风患者尿酸钠结晶（偏振光）5．微生物学检查关节腔积液微生物学检查应列入常规检查项目。首先应作涂片革兰染色检查，大约75%链球菌感染、50%革

7、兰阴性杆菌感染以及25%的淋病奈瑟菌感染在关节腔积液中可以找到病原菌。如怀疑结核性积液时可采用Ziehl-Neelson染色后寻找抗酸杆菌，但阳性率仅20%左右时，应考虑作结核杆菌培养或分子生物学方法（如PCR）检查，以提高阳性率。约30%细菌性关节炎查不出病原菌。因此，需氧培养阴性时，也不能排除感染，还应进行厌氧菌和真菌培养。三、关节腔积液检查的临床应用不同疾病关节腔积液的变化各不相同，关节腔积液检查主要用于各种类型关节病变的诊断、疗效观察及预后判断。关节腔积液检查项目的选择见表7-38，常见关节病变的积液特征见表7-39

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