白恩平病情观察及危重症患者的抢救护理

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1、病情观察及危重症患者的抢救和护理ICU白恩平病情观察病情观察指对患者的病史和现状进行全面系统评估，对病情做出综合判断的过程，是护理人员临床工作的重要内容。病情观察即医护人员在诊疗和护理工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。病情观察应及时、全面、系统、准确。病情观察的意义为疾病诊断、治疗和护理提供科学依据。有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数。可以及时了解治疗效果和用药反应。可以有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命。护理人员

2、应具备的条件一定的医学知识，严谨的工作作风，一丝不苟、高度负责的责任心及敏锐的观察力，做到“五勤”，勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。既有重点，又认真全面；既细致，又准确及时；在观察中具有去伪存真、详细分析、反复印证的能力，以便排除干扰，获取正确结果；认真记录观察的内容。病情观察的方法视诊：用视觉来观察患者全身和局部状态。包括患者的全身状态，如年龄、性别、营养状况等；从入院至出院的连续或间断观察，可了解意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况，皮肤、呼吸、循环状况，分泌物、排泄物的性状、数量及与疾病相关的症状、体征等；并随时观察患者的反应及

3、病情变化，以便及时调整观察重点。听诊：利用耳直接或借助听诊器或其他仪器听取患者身体各个部分发出的声音，分析判断所代表的不同含义。包括耳直接听发出的声音，如咳嗽，可通过不同声音、声调，发生持续的时间，剧烈的程度及声音的改变来分析疾病的状态；借助听诊器听到心音、心率、呼吸音、肠鸣音。触诊：通过手的感觉来感知身体某部位有无异常的检查方法。包括所触及体表的温度、湿度、弹性、光滑度、柔软度及脏器的大小、外形、软硬度、移动度和波动感等。叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音响，根据所感到的震动和所听到的音响特点来了解被检查部位脏器的大小、

4、形状、位置及密度。包括确定肺下界、心界大小、有无腹水及腹水的量等。嗅诊：利用嗅觉来辨别患者的各种气味，判断与其健康状况关系的一种检查方法。包括来自皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道及分泌物、呕吐物、排泄物等的气味。除此以外，还可通过与医生、家属、亲友交流；床边和书面交接班；阅读病历、检验报告、会诊报告及其他相关资料，获取有关病情信息，达到对患者疾病全面、细致观察的目的。危重患者的观察与护理危重患者病情危重、病情变化快，护士不仅要注重高技术性的护理，也不能忽视基础生理需要。对其各系统功能进行持续监测可了解整体状态、疾病危险程度及各系统脏器的损害程度，其目的是

5、满足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒适安全的需求，预防并发症的发生。并于护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理时作参考。中枢神经系统监测意识状态：大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。正常人：意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力、定向力正常。意识障碍：个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时均可出现。表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。意识障碍嗜睡：最轻度

6、。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。昏迷：最严重。浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在，呼吸、

7、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。瞳孔的观察形状、大小、对称性：正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。在自然光线下，直径一般为2~5㎜，调节反射两侧相等。瞳孔缩小：直径小于是2㎜，若小于1㎜称为针尖样瞳孔。单侧缩小提示同侧小脑幕裂孔疝；双侧缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。瞳孔散大：指直径大于5㎜。一侧扩大、固定提示同侧

8、颅内血肿或肿瘤等颅内病变致小脑幕裂孔疝发生；双侧散大见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。对光反应：正常灵敏