肺栓塞—医学讲解课件

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1、急性肺栓塞情景演练内容病例汇报讨论情景回放了解肺栓塞病案介绍病案：患者，男，65岁，于2015年10月12日8:28以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入我科，步入病房，患者入院时：T：36.6℃P：83次/分R：21次/分BP：143/89mmHg，身高170CM,体重80公斤,神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，大小便正常，评估自理能力ADL得分：100分，跌倒、坠床危险因素评分：0分，压疮危险因素评分：22分。辅助检查：腹部彩超：1、胆囊结石，壁厚约0.3cm，腔内可见一1.1cm强回声团伴声影，胆总管内径0.4cm；2、肝、胰、

2、脾、双肾未见明显异常，3、2015年10月12日凝血图：纤维蛋白原1.67g/l、凝血酶时间22.50sec；4、血常规：中性粒细胞比值46.80%、白细胞计数2.5410^9/L、血小板计数46110^9/L。5、心脏彩超：①、心脏各房室大小正常；②、左室顺应性降低；③、主动脉瓣轻度反流。6、胸部正位片：①、考虑慢性支气管炎伴感染。②、胸主动脉硬化。于2015年10月13日入手术室在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术毕返回病房，生命体征平稳，未诉腹痛腹胀，未诉胸闷等不适，呼吸平稳。2015年10月14日（术后第二天）1、护士长带着

3、2名护士交班，按护理程序评估、交接。2、离开病房后，突然病人家属呼救，责任护士立即赶到病房，患者述胸痛不适，立即通知医师，建立静脉通道（输液用物、病人自己准备，消毒液不规定）出场（治疗车在开始前已准备在床旁附近），开始按照输液要求给病人行规范静脉输液，。3、医生到来时患者呼吸困难、意识不清。立即予以抢救，医嘱：心电监护、吸氧。4、护士推抢救物资至床旁5、护士进行心电监护（自己准备用物，电击片放置：左、右锁骨中线，左下腹部）。6、面罩吸氧（自己准备用物）7、心电监护显示，患者氧饱和度下降至65%，心率下降至20-30次/分，BP6

4、8/43mmhg，R31次/分，医嘱立即予以胸外心脏按压（模拟人由护理部提供）。8、医生下达口头医嘱，静脉推注肾上腺素1mg。护士执行口头医嘱。9、心肺复苏评估后宣布抢救成功。安慰病人，护士长给患者进行健康教育。肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)（中华医学会心血管病学分会肺血管病学组）目录概述1风险评估2临床表现及诊断3治疗及护理4概述根据现有流行病学模型估计：2004年总人口为4.544亿的欧盟六国，与急性肺栓塞有关的死亡超过317000例。其中，突发致命性急性肺栓塞

5、占34%，死前未能确诊的占59%，仅有7%的早期死亡病例死前确诊。急性肺栓塞的发生风险与年龄相关，40岁以上人群，每增龄10岁发生风险增加约1倍。我国急性肺栓塞防治项目对1997年至2008年全国60多家三甲医院的急性肺栓塞患者进行登记注册，16792182例住院患者中共有18206例确诊为急性肺栓塞，发生率为0.1%。概述肺栓塞：肺血栓栓塞脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞肿瘤栓塞概述肺血栓栓塞症(PTE):是最常见的急性肺栓塞类型，通常所称的急性肺栓塞即PTE。概述深静脉血栓(DVT):是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或骨

6、盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。基本概念深静脉血栓(DVT)肺血栓栓塞症(PTE)静脉血栓栓塞症(VTE)静脉血栓栓塞症(VTE):PTE与DVT是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现。风险评估—易患因素强重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等弱妊娠、卧床>3d、久坐不动、老龄、静脉曲张、吸烟、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等。感染(呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染)中膝关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管

7、、卒中瘫痪、慢性心力衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成自然病程肺栓塞或VTE患者30d全因死亡率为9%～11%，3个月全因死亡率为8.6%～17%。VTE存在复发风险，早期复发的累计比例2周时为2.0%，3个月时为6.4%，6个月时为8%。复发率在前2周最高，随后逐渐下降，活动期肿瘤和抗凝剂未快速达标是复发风险增高的独立预测因素。风险评估风险评估临床表现呼吸困难（＞20次/分）胸痛（常见症状）咯血（肺梗死24h内）三联征急性肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征，易漏诊临床表现分析1880例急性肺栓塞患者的症状临床表现取决于栓子的大小、数

8、量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病诊断临床症状+体征辅助检查⑴血浆D-二聚体：在急性DVT者可升高，敏感性达99%，但诊断DVT特异性较差，仅39%，阳性预计值44%，可用于DVT的排除性诊断。⑵动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-