icu医院感染管理的管理

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1、瑞安市人民医院ICU傅小芬2015-9-17ICU医院感染管理的培训ICU医院感染的发生状况、危险因素ICU医院感染控制的基本原则和措施导管相关感染的预防与控制呼吸机相关肺炎的预防与控制耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理医院感染定义是指住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的主要对象病人医院工作人员学生探视者下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后

2、发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染的分类医院感染外源性感染(交叉感染)(可以预防)内源性感染(自身感染)(不可避免)医院感染的传播过程医院感染的传播过程的3个环节感染源传播途径易感者（人群）医院感染的传播过程医院感染的传播途径接触传播直接间接飞沫空气传播医源性传播医院感染的传播途径医源性传播血液

3、及血制品输液制品药品及药液诊疗器械及设备一次性医疗用品危重症患者感染的危险因素病人内在因素:年龄大于70岁，基础疾病（COPD、糖尿病），营养不良、免疫抑制应用，生活方式（抽烟、酗酒）疾病相关因素:休克、重大创伤、昏迷、误吸等入院的原发性疾病；器官衰竭；皮肤有粘膜损伤；肾衰；胸腹的外科手术，延长ICU逗留时间大于3天。环境因素:不良的手卫生；床位空间的减少；工作人员水平的降低；感染控制计划的依顺性差；气流和水的污染；仪器和设备的污染；微生物的交叉感染。治疗相关因素:有创性诊断和治疗的操作，抗生素应用，机械通气和湿化，导尿管，气管插管和鼻胃管，气管切开造口术；抗酸治疗和H2受体的

4、阻断剂的应用，影响免疫功能的药物（皮质类固醇、化疗）；留置导管细菌耐药性：ICU院内感染的病原菌和途径许多ICU病人的感染是院内的，其感染可由多种微生物引起的，包括革兰氏阴性和革兰氏阳性需氧菌和厌氧菌，真菌，病毒等。感染的途径：ICU的病人病原菌的感染的程序：暴露于微生物，传染，获得，携带，定植，感染。ICU感染病因的分类原发性内源性感染：是病人在入住ICU时，已经携带由社区获得的或医院获得的微生物所造成感染。发生在入住ICU的4天内。继发性内源性感染：微生物通常为医院类型，入住ICU后获得的并且携带在喉部或胃肠道内微生物所造成的感染。咽部是获得医院来源的潜在病源微生物第一部位

5、。通常发生在入住ICU4天后。外源性的感染：微生物通常医院类型的，是从ICU环境直接进入病人体内而既往无喉部或消化道携带病原菌者。发生感染的基本因素病人本身致病菌与环境有关问题常见的ICU院内感染下呼吸道感染泌尿系感染血行性感染下呼吸道感染—肺炎在危重病人肺炎是常见的致死性的感染，据统计，占全医院内所有院内感染的10~25%，是ICU病人导致死亡的常见病因之一（死亡率：30~40%）.当机械通气超过2天或药物湿化治疗时，其发生肺炎的危险性增加.镇静药物降低分泌物的排出，吸痰也许不能有效地清除分泌物并且使微生物进入气道。尿路感染泌尿道的感染是院内感染的最常见的，占全院感染的40%

6、，导管的插入和插入的时间增加感染的危险因素，特别是年老的患者更为易感。血行性感染在医院内血管相关性感染的30~40%的病人发生在ICU，其中内科ICU入住病人的发病率15%.大于10%的病人静脉导管导致血管相关感染。急症插管；留置时间延长〉72小时；输液系统开放频繁均增加感染危险性。医院感染控制的措施抗生素无关的措施手部清洁其他隔离措施特殊人员的培训对医务人员的宣教细菌耐药监测系统抗生素相关的措施控制抗生素应用轮换或替换应用抗生素合理应用抗生素为何要重视手部清洁？致病菌最常见的传播方式是通过手！洗手前后比較ICU院内感染控制和预防ICU布局及环境要求医务人员管理及物品的消毒要求

7、ICU的洗手设备建立ICU的院内感染监控系统控制使用抗生素，合理使用抗生素，达到减少院内耐药细菌的产生护理人员是控制和预防院内感染的主力军医务人员管理及物品的消毒要求医务人员进入ICU要穿清洁的专用衣、鞋、帽子、口罩。严格控制ICU进出人员。ICU室内严格执行无菌技术、规程。严密注意患者各种置管的情况，加强医院感染监测，尤其是耐药菌感染的患者监测。医疗用品一人一用，如听诊器等，患者出院后作终末处理。必要时一对一护理，降低交叉感染。ICU的洗手设备洗手是最简单最有效的控制交叉感染措施,因此洗手