恶性骨肿瘤影像诊断

《恶性骨肿瘤影像诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、恶性骨肿瘤影像诊断恶性骨母细胞瘤罕见，低度恶性，原发或由良性骨母细胞瘤多次手术后复发而来临床：疼痛较良性骨母细胞瘤明显，可有软组织肿块、关节功能障碍，脊髓压迫症状病理：有成骨细胞、破骨细胞性多核巨细胞、未成熟的肿瘤性成骨，可见广泛性出血及囊变X线表现：恶性骨母细胞瘤X线表现①骨质破坏：早期类似骨巨细胞瘤；渐大片溶骨性破坏，其内可呈囊状或多格样，与正常骨分界较清②肿瘤钙化：破坏区内可有斑点状或片状钙化，但钙化较良性者模糊。③软组织肿块形成，严重者可侵犯邻近骨组织④一般无骨膜反应骨肉瘤最常见的原发恶性骨肿瘤临床表现实验室检查：碱性磷酸酶增高病理:

2、肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织，肿瘤骨，三者比例不一致x线表现不同（溶骨型、混合型、成骨型）X线表现：骨肉瘤的早期诊断骨肉瘤的鉴别诊断骨肉瘤的亚型骨肉瘤的临床表现好发于青春期（11~30岁），四肢长骨为最好发部位，尤以股骨下端、胫骨上端最多见病程长短不一，一般在两个月以内。症状体征分：①早期：常无症状、可有局部非常轻微的隐痛②中期：典型，疼痛（尤以夜间为甚）、肿胀、功能障碍、局部皮温增高③晚期：疼痛不能缓解，肿瘤极度增大，表面静脉扩张，恶病质，转移症状，病理骨折骨肉瘤的X线表现11.骨质破坏：弥漫性浸润性，边不清2.软骨破坏：骺板、骨骺软骨、关

3、节软骨早期可暂时阻止肿瘤蔓延，但恶性度高或晚期可被破坏，表现为临时钙化带改变、累及关节3.肿瘤骨形成①象牙质样肿瘤骨；②棉絮状肿瘤骨，多见于肿瘤中心部的髓腔、松质骨、软组织块内；③针状肿瘤骨4.肿瘤软骨：环形或半环形钙化骨肉瘤的X线表现25.骨膜增生和增生骨膜的再破坏：①骨膜增生形态各异；②骨膜增生中断，代表被肿瘤破坏，可形成典型骨膜三角6.残留骨：其内可见骨小梁结构7.病理骨折：6~10%，可见大量瘤性骨痂形成，较少见到新生骨8.软组织改变：边清或模糊，其内可有各种形态的肿瘤骨或肿瘤软骨9.血管造影表现：血管增粗扭曲，肿瘤血管湖，瘤性动静脉瘘

4、，血管中断，肿瘤着色股骨骨肉瘤肺转移左肱骨骨肉瘤右肋骨转移半年后骨肉瘤生长迅速第一次骨肉瘤跨关节骨肉瘤位于骨内左上颌骨成骨肉瘤Gd-DTPAGd-DTPA骨肉瘤的早期诊断①线样透光区：肿瘤沿哈氏管进行浸润破坏②筛孔样透光区：肿瘤沿伏克曼氏管浸润破坏③局部骨骼无肯定破坏而有线样骨膜反应；局限性小破坏区④一侧骨皮质局限性骨质疏松或轻微破坏变薄⑤一侧性长短不等、密度较淡的线样骨膜反应发生再破坏⑥松质骨出现局限性棉絮样骨密度增高影等骨肉瘤的鉴别诊断1.骨髓炎:①骨破坏.②破骨与成骨.③骨膜反应.④软组织改变.⑤短期随访.2.疲劳骨折:慢性劳损史,追踪

5、短期多无变化3.软骨肉瘤:环形、半环形钙化4.纤维肉瘤:好发于骨干，无钙化及骨膜反应5.尤文氏瘤:有发热及白细胞增多等症状，无瘤骨，对放疗敏感6.成骨性转移:年龄较大，常多发，与正常骨分界清楚骨肉瘤的亚型1.皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤2.毛细血管扩张型骨肉瘤3.多发性骨肉瘤4.继发性骨肉瘤5.放射诱发骨肉瘤6.家族性骨肉瘤7.先天性骨肉瘤8.骨外骨肉瘤或热衷者骨肉瘤为原发或继发于骨化肌炎及畸胎瘤皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤来自骨膜、骨皮质附近结缔组织或骨皮质表面的成骨性结缔组织肿瘤附于骨表面或骨皮质，可有蒂与骨相连发病年龄较大，常见于股骨下端腘窝，胫

6、肱骨次之。病程长，症状轻X线分硬化、发团、骨块、混合四型毛细血管扩张型骨肉瘤多见于男性，10~20岁青少年，多发于股骨下端及肱骨近端临床表现：疼痛、肿胀、关节功能障碍病理：巨大囊性病变、仅间隔内有恶性细胞X线主要表现：溶骨性破坏、软组织肿胀及骨膜三角、无硬化，要与动脉瘤样骨囊肿将鉴别。继发性骨肉瘤可继发于畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、成骨不全、骨梗死、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。恶性软骨母细胞瘤又称成软骨细胞肉瘤、软骨母细胞肉瘤、恶性成软骨细胞瘤病理：低度恶性但易复发。由幼稚的软骨母细胞和多核巨细胞组成，可出血坏死。临床：非常罕见，预后较软骨肉瘤好

7、。进行性疼痛、肿胀，夜间为甚。X线：好发于长骨骨骺板，其他骨亦可见。早期骨质疏松，继之变不清、不规则之骨质破坏，显示破坏骨骺、骨干。内可见条状、网状钙化。大量密度淡且不规则之骨膜反应。可有软组织肿块。软骨肉瘤分中心型和周围型，这两型又有原发和继发(骨软骨瘤、畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤)之分病理：肿瘤性软骨细胞、钙化、骨化临床：发病率仅次于骨肉瘤，病程较长，原发者小于30岁，继发者大于40岁，局部肿块X线：中心型、周围型（见后）鉴别：骨肉瘤、巨细胞瘤、骨感染软骨肉瘤X线表现中心型：长骨干骺端骨髓腔内大囊状透光区，内见钙化，骨膜

8、反应，骨膜三角，软组织肿块扁骨不规则囊状膨胀性骨质破坏，点环状钙化，针样瘤骨，软组织肿块，可有骨膜反应周围型：多数为软骨类肿瘤恶变，少数为原发（又称皮