护理查房风心病王丽芳

《护理查房风心病王丽芳》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、护理查房风心病正常心脏瓣膜正常人体心脏有四个瓣膜，分别是主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。主动脉瓣、三尖瓣由三个半月型瓣叶组成，它们的三个瓣叶在心室收缩时，血流从心室进入主动脉瓣、肺动脉瓣时，紧贴于各自的动脉壁上，形成流畅的射血通道。当心室舒张时，主动脉或肺动脉的血液反流向心室，将个自的动脉瓣从动脉壁上冲开，形成三个张开的半月形的回流兜，关闭动脉与心室的连接口，阻止血液回流。二尖瓣、三尖瓣均位于心房与心室之间，统称为房室瓣，二尖瓣位于左心房与左心室的交通口，三尖瓣位于右心房与右心室的交通口上。在心室舒张时，瓣膜开放，允许心房内的血液顺畅的进入相应的心室。在心室

2、收缩是，瓣膜关闭，阻止心室内的血液反流入心房。二尖瓣是由两个瓣叶组成，分别是二尖瓣前瓣（大瓣），二尖瓣后瓣（小瓣）组成，瓣下有两组乳头肌，左室前外侧壁的是前乳头肌，左室后内侧壁的是后乳头肌。前后两瓣叶在瓣环有两个交会点，即前外侧交界、后内侧交界，风心病二尖瓣狭窄病理改变大多是此两交界处粘连、融合，使前后瓣叶不易张开，形成狭窄。二尖瓣前瓣叶附着于二尖瓣瓣环的1/3周长，后瓣叶附着于二尖瓣瓣环的2/3周长。腱索分为三级，直接发于乳头肌的腱索总干称为一级腱索，分支为二级腱索，连于瓣叶的为三级腱索，一级、二级腱索断裂会造成不同程度的关闭不全，少量三级腱索断裂不会形成。瓣

3、叶组织由一层富有纤维结缔组织构成，表面覆盖血管内皮细胞，无毛细血管，新陈代谢直接从心腔血液提取。三尖瓣是右心系统的房室瓣，按解剖部位分为前瓣、隔瓣、后瓣，前瓣面积最大，后瓣面积最小，隔瓣因附着于室间隔上，右室扩大时隔瓣瓣环却不会扩大，因此，前瓣是维持启闭功能的主要瓣膜结构，而后瓣所起的作用最小，所以，部分三尖瓣瓣环扩大而形成的关闭不全，可以用缝缩后瓣瓣环的方法纠治三尖瓣的关闭不全。病历介绍患者男性，60岁，主因“活动后胸闷、憋气3年,加重2月.”入院。患者3年前于劳累后发作胸闷、憋气,心悸.无伴头晕、头疼、恶心、呕吐、晕厥、咳嗽、咯痰、咯血等，无向左肩背部放散，

4、立即休息于5-10分钟内缓解.症状进行性加重.期间于当地医院就诊，行心超等拟诊诊断风湿心脏病.二尖瓣狭窄.具体诊治过程不详。后于2月前症状加重，于床上活动后便出现胸闷心悸,伴有咳嗽,咳白色泡沫痰,并出现夜间阵发性呼吸困难，及双下肢水肿。于当地医院诊断：为风湿性心脏病二尖瓣狭.窄（重）房颤。予地高辛，氨体疏通，双克，强心利尿治疗。咳嗽减轻，下肢水肿明显消退。现为行手术而来我院备行手术治疗。既往史：平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等病史，无肝炎、结核、菌痢等传染病史，无手术、输血、外伤史，无药物过敏史。查体：发育正常，营养良好，神志清楚，无病容，自主体位，查体

5、合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，二尖瓣及舒张期Ⅲ/6杂音,三尖瓣及收缩期Ⅲ/6杂音,肺动脉音亢进.入院诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄（重）三尖瓣关闭不全(中-重)心律失常心房颤动心功能Ⅲ级诊疗计划:1.查血常规，尿常规，便常规，生化常规等了解病人一般情况。2.强心利尿治疗控制心功能。3.完善检查后判断手术指征，决定下一步诊疗方案。6-30行冠状动脉造影，手术顺利，无冠心病。7-4行全麻体外循环下行二尖瓣膜置换术。过程顺利，术毕于1：20Pm带经口气管插管安返ICU呼吸机控制呼吸，模式IPPV。6Pm患者睁眼，模式改为SIMV。7-510Am顺利拔除气管插管。7-

6、7患者病情平稳，转入心外病房继续治疗7-13患者出院术后诊疗计划：1监测各项生命体征，维持心率、心律、血压等稳定2注意维持水电解质酸碱平衡3保持呼吸道通畅4血管活性药物应用5抗生素应用预防感染6注意纵隔及胸腔引流的质及量主要检查结果：胸片6-28双肺纹理增粗、紊乱，肺淤血可能行大。7-5二尖瓣置换术后，左侧肺纹理增粗，心影饱满UCG6-28风湿心脏病.二尖瓣狭窄（重）三尖瓣关闭不全(中-重)心律失常：心房颤动血常规（血小板正常）6-287-57-6白细胞/109/L10.0415.0220.94中性粒细胞百分比%79.190.790.8淋巴细胞百分比%14.53

7、.94.8血红蛋白g/L1348894血气7-4入室7-56Am7-610Pm7-610PmpH7.377.467.437.45Pco2mmHg55495851Po2mmHg8114187204Na+mmol/L136138141140K+mmol/L3.75.34.74.1Ca+mmol/L1.331.191.231.19BE5.59.812.410.0So2%969997100Hbg/L9.99.39.610.2怀疑有风湿活动，故予可乐必妥抗炎治疗6-287-2c—反应蛋白mg／L12.84<5血沉mm/1hr3535生化白蛋白、肌酐、谷丙转氨酶、肌酸激酶　

8、　　　　　等基本正常尿常