脑瘫患儿手功能分级系统

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1、脑瘫患儿手功能分级系统颜华湖南省儿童医院康复中心概述脑瘫患儿中有很大一部分存在手功能障碍。手功能的延迟发育或障碍会阻碍运动的发育，影响他们主动探索周围的环境，操作其中的物品。这样也就剥夺了他们通过双手获取感官经验的机会，智力发育也因此受到阻碍。概述脑瘫儿童若能正确掌握伸手-抓握-放松的技巧，就能克服各种不正常的反射，包括不对称颈紧张性反射、迷路性紧张反射和惊吓反射。亦可预防关节挛缩和变形，并提高其功能性能力。概述对肌张力低下型和不随意运动型的脑瘫患儿来说，学会抓握这个动作可为他们在控制头部姿势、稳定身体、发展运动机能及提高自理能力、进行社会交往和智

2、力发育各方面奠定基础。手功能受损会在不同程度上影响患儿其他功能的发育，如感觉(特别是触觉)、精细运动能力、粗大运动能力、认知能力和日常生活能力等，所以加强脑瘫患儿手功能障碍的管理具有重要意义。手功能评定1）House上肢实用功能分级法(houseclassificationofupperextremityfunctionaluse)，9个级别的分类方法判断上肢功能的水平和功能基线；2）Beckung和Hagberg制定的BimanualFineMotorFunction精细运动分级方法，适用于各年龄段的脑瘫患儿，主要特点为可同时判断单手和双手的功能

3、；3）MitalandSakellarides分级系统用于评价拇指的内收和屈曲肌群的痉挛和挛缩状态。手功能评定上述分类方法更为注重的是手部姿势和抓握能力。上述分类方法均忽视了评价手功能在日常环境中的表现，而且没有相关的信度和效度的验证报道。MACS瑞典学者Eliasson等于2006年发表了针对脑瘫患儿手功能的分级系统(manualabilityclassificationsystem，MACS)。MACS是针对脑瘫患儿在日常生活中操作物品的能力进行分级的系统。旨在反映患儿在家庭、学校和社区中最典型的日常能力表现，通过分级评定双手在日常活动中的参与

4、能力。MACSMACS参照脑瘫患儿GMFCS分级方法，同样有5个级别，Ⅰ级为最高，Ⅴ级为最低。年龄适用范围为4~18岁。MACS参照GMFCS的分类构建思路对脑瘫患儿的手功能进行分类，同样希望该分类方法能够被脑瘫患儿家长、康复医师、康复治疗师以及其他相关人员所接受。MACS与以往的脑瘫手功能评价和分类方法相比，MACS在康复医师、作业治疗师与脑瘫患儿家长的评价结果间有良好的一致性，可较清晰地区别不同级别间的能力，有利于专业人员、脑瘫患儿家长间的信息沟通，可给专业人员制定手功能康复计划带来帮助。MACS分级法还可促进对脑瘫患儿手功能康复的重视。目前已

5、报道的研究结果表明，MACS获得了上述人员的认可，同时表现出良好的信度和效度。MACS评估场景MACS设定了8个与日常生活相关的实物操作场景。用杯子喝水、使用匙子、开关小瓶盖、擦脸；拧毛巾、翻书、写字、解纽扣；由评估师通过患儿的现场操作来进行评价。MACS与认知MACS试图通过判断脑瘫患儿与年龄相当的日常生活中手的操作能力，诸如进食、穿衣、玩和写字等来完成分级，并指出判断的是最典型的日常活动能力表现，而不是最高能力。这就给专业人员在诊疗环境下所进行的评价带来困难。与粗大运动功能相比，手的功能更多地受到认知能力的影响。认知能力较强的脑瘫患儿可在做出运

6、动动作前形成有效的计划，明确运动目的，利用经验进行运动学习，手的操作能力可得到增强。MACS与认知在进行MACS评价时不应排除认知对功能的影响.尽管某些脑瘫患儿手部的肌肉状态良好，但由于认知能力较差而影响手的操作能力，评级时应根据实际的能力进行评价。MACS与偏瘫MACS倡导评价脑瘫患儿在日常生活中的双手参与能力，并非单独评定每一只手，这一点在评价偏瘫患儿时会给评估师带来疑惑。某些偏瘫患儿健侧上肢的活动能力和手的操作能力非常强，许多需要双手参与的技能绝大部分依靠单手可以完成，尽管患侧的能力明显低下，但是当需要双手参与的操作项目时患侧还是能够给予一定

7、的协助.评估师较难确定给予Ⅰ级还是Ⅱ级.如果在Ⅰ级或Ⅱ级的评价标准中添加有关评价偏瘫患儿的注释，可能会使评价者更为清晰地理解评价标准。MACS各级判断标准Ⅰ级：能成功地操作物品。最多只在手的操作速度和准确性(操作轻易性)上表现出能力受限，然而这些受限不会影响日常活动的独立性。Ⅱ级：能操作大多数物品，但在完成质量和(或)速度方面受到一定影响。在避免某些活动或完成某些活动时可能有一定难度；会采用另外的操作方式，但手部能力通常不会限制日常生活的独立性。MACS各级判断标准Ⅲ级：操作物品困难，需要帮助准备和(或)调整活动。操作速度慢，在质量或数量上只能有限

8、地成功完成；如果对活动进行准备或调整，仍能进行独立操作。Ⅳ级：在调整的情况下，可以操作有限的简单物品。通过努力可以完成部分