经尿道输尿管镜右输尿管钬激光碎石术护理查房

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1、经尿道输尿管镜钬激光碎石术---护理查房手术室：刘春艳时间：2016年月日地点：医生办公室参加人员：未参加人员：江护士长:输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，其发病率有逐年增高趋势。传统开放手术治疗输尿管中下段结石由于手术创伤大、恢复时间长、并发症多等缺点正慢慢被手术创伤小、术后恢复快、并发症少的腔内微创泌尿外科技术所替代，输尿管镜下钬激光碎石术正成为输尿管中下段结石治疗的金标准。钬激光原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。优点：钬激光光纤细小，便于

2、进行精细的腔内操作，适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造

3、成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效碎石。江护士长：请周海燕说一下输尿管镜下钬激光碎石手术适应症（1）输尿管中、下段结石。（2）体外碎石失败后的输尿管上段结石。（3）体外碎石后的“石街”。（4）结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。（5）X线阴性的输尿管结石。（6）停留时间长、体外碎石困难的嵌顿性结石。（7）合并输尿管狭窄、炎性息肉的输尿管结石江护士长：下面请徐慧来向大家学习一下输尿管的位置江护士长：下面请参与手术配合的刘春艳详细汇报一下病史:病史摘

4、要：吕建生，男，53岁，已婚，因“反复右侧腰腹部疼痛一年余”于2016年01月15日13时入院。患者一年来反复右侧腰腹部疼痛，三天前再次出现右侧腰腹部疼痛，伴尿频、尿急。近期患者无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，饮食、睡眠欠佳，大便正常，小便如述，体重无明显下降。阑尾手术史10余年。血压、血糖偏高三年余，未治疗。CT示：右肾积水，右侧输尿管下段结石伴输尿管扩张。江护士长：请参与手术的汤莹莹运用护理程序的方法进行评估患者术有哪些护理问题？护理措施是什么？1、焦虑恐惧：与担心害怕手术，担心预后有关。护理措施：通过术前访视，缓解患者术前的恐惧心理。宣传

5、疾病有关知识，介绍同种疾病患者手术的效果，尽量多用鼓励性、安慰语言，使其树立康复的信心。手术前患者进人手术室后，应用和蔼的态度、亲切的言语与患者交流，分散其注意力，缓解紧张心理，使生命体征基本平稳，非常镇定地进人麻醉状态。访视时间适宜，应避开治疗和进食时间，会面时问一般为l0～15分钟，不宜过长，以不引起患者紧张感和疲劳感。.2、知识缺乏：缺乏疾病相关的知识护理措施:告知患者该病的相关知识以及手术的必要性。手术前后可能留置的管道的重要性和目的。介绍麻醉的相关知识，麻醉前用药及手术前戒烟酒、禁食的意义。让患者了解手术的过程，手术的危险性及可能发生的并发症。

6、介绍本院历年来住院患者的情况，安排相同手术成功的患者现身说法。.3.有窒息的危险：与全麻插管不慎滑脱有关。护理措施：正确安放体位，妥善固定气管导管，防折叠、滑脱、受压。严密观察患者氧饱和度提醒医生按压搬动患者头部时一定要告知麻醉师，注意气管插管的情况。4.坠床的危险：与全麻复苏未完全清醒有关护理措施：用约束带束缚防止四肢乱动。拉好床档，防止病人躁动时坠床。注意看好病人，不能离开病人。5.感染：与术中未严格执行无菌操作等有关护理措施：患者除按常规术前准备外，术前还应做尿常规及药敏试验，根据培养结果，使用敏感抗生素，控制尿路感染，这是预防和控制术后感染的重要

7、措施。此外术中低压灌洗、严格无菌操作，保持术后引流通畅也是预防术后感染的有效措施。术后发热是由于灌洗液吸收，在操作过程中损伤尿道黏膜、输尿管黏膜，细菌侵入引起的菌血症等原因引起。可根据患者的体温做出相应的处理，给予物理降温或药物降温。6.引流管滑脱的危险：与抬病人用力不当及患者自行拔出有关护理措施：患者躁动时，应进行肢体约束，以免患者自行拔出。抬病人时要注意保护引流管，不能用力牵拉。密切地观察引流的颜色及性状，防止引流管受压。7.疼痛：与输尿管痉挛，结石刺激输尿管有关护理措施：由于输尿管硬镜在操作的过程中易损伤输尿管黏膜，输尿管痉挛或结石的排出过程中刺激

8、输尿管所致。应向患者讲解疼痛的发生原因，以消除患者的恐惧紧张心理，及时给予解痉止