血气电解质分析课件

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1、临床常用生物化学检测血清电解质检测Detectionofserumelectrolytes上海交通大学医学院检验系刘湘帆liuxiangfan1976@163.com病史：王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁

2、反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。实验室：血清[Na+]125mmol/L血清[K+]3.2mmol/L问：该患儿发生了何种电解质代谢紊乱？为什么？Case1Case11、病史：呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道)；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降低的表现。3、实验室检查：血清[K+]3.2mmol/L(<3.5mmol/L)低钾血症(hypokalemia)病史：某女，47岁

3、，患糖尿病半年，近三天食欲减退、呕吐频繁、精神萎靡不振、乏力。今日出现神智不清急诊入院。BP80/64mmHg,键反射减弱。实验室检查:尿常规:蛋白(+),糖(+++),酮体(+)。入院后注射胰岛素72单位，患者神志逐渐清醒，但有烦躁不安，并出现心律不齐。查心电图出现T波低平、频繁室性早搏、查血[K+]2.0mmol/L,[Na+]141mmol/L。问：患者主要发生了哪种电解代谢紊乱？Case2Case21、病史、应用胰岛素、实验室检查及心电图都支持低钾血症。2、糖尿病大量应用胰岛素→细胞外钾移向细

4、胞内低钾血症(hypokalemia)K+是细胞内液的主要阳离子，约为细胞外液的40倍——依赖于细胞膜上的Na+-K+ATP酶来维持两者正常梯度，使细胞排钠储钾。当缺氧、酸中毒等使细胞损伤甚至死亡时，钾即从细胞内移出。思考题溶血对血清K测定有影响吗?细胞内液占98％：红细胞内为115mmol/L细胞外液占2%：血清为4.0mmol/LK+钾平衡:细胞内外平衡钾平衡紊乱※血清K+：3.5~5.5mmol/L；尿K+：25~100mmol/24h。※钾平衡紊乱与否，要考虑钾总量和血钾浓度。血清钾浓度并不能

5、准确反映体内总钾的情况——血钾总量的98%存在于细胞内，细胞膜对钾的通透性较低，钾透过细胞膜速度缓慢。※临床观察钾平衡时，除检测血钾外，还应从影响钾代谢和钾代谢紊乱后代谢变化的多方面检查，以便综合分析钾平衡紊乱的原因和对机体代谢的影响程度。体液中电解质与水的分布体内钾(50mmol/Kg体重)98%细胞(150mmol/L)2%细胞外血浆钾(3.5~5.5mmol/L)Distributionandcontentofpotassiumwithinbody低钾血症(hypokalemia)1、摄入不足

6、：①长期低钾饮食、禁食和厌食；②饥饿、营养不良、吸收障碍2、丢失过多：①严重呕吐、腹泻、胃肠引流等；②肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症；③应用排钾利尿剂（速尿等）3、分布异常：①细胞外钾内移（胰岛素）、家族性周期麻痹、碱中毒；②细胞外液稀释（肾性水肿）高钾血症(hyperkalemia)1、摄入过多：静脉滴注大量钾盐、输入大量库存血2、排出减少：①急性肾功能衰竭少尿期；②肾上腺皮质功能减退；③应用潴钾利尿剂（安体舒通等）④远端肾小管上皮细胞泌钾障碍（SLE)3、细胞内

7、钾外移：①红细胞破坏（溶血、大面积烧伤）②缺氧和酸中毒③休克、组织损伤④血浆晶体渗透压增高，使细胞内脱水，导致细胞内钾外移（甘露醇）原子吸收分光光度法（AAS）火焰光度法（FES）离子选择电极法（ionselectiveelectrode,ISE）分光光度法钠、钾测定方法火焰光度法发射光谱法，被推荐为参考方法样本用含有锂或铯的溶液稀释被丙烷气雾化后燃烧通过各滤光片，被光检测器接收Li+或Cs+作为内标准与Na+、K+比较最大不足是燃气给实验室带来安全隐患离子选择电极法电极钠电极含玻璃膜钾电极含液态离子

8、交换膜（渗有缬氨霉素）检测电极表面电位与参比电极的差来估计样本含量离子选择电极法间接法和直接法ISE误差原因：电极选择性减弱蛋白质沉积或膜污染盐桥被离子竞争或与某些离子反应“电解质排斥效应”间接法中归罪于样品中脂质和蛋白质的溶剂置换效应，造成结果降低分光光度法两类：酶法，大环发色团法酶法：Na+测定Na+存在下,在420nm波长可测定（ONPG）产物邻-硝基酚颜色产生速率。K+测定K+会增强色氨酸酶活性，测定酶活性来判断K+浓度。胆红素及溶血有影响，脂血