阴囊疾病—医学课件

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1、阴囊疾病主讲人：刘兵阴囊的结构与组织阴囊的组织结构与下腹壁相似，共有7层组织：①皮肤包括表皮和真皮层。②肉膜致密结缔组织和平滑肌构成。③Colles筋膜：共三层，为阴茎、腹壁浅筋膜及会阴浅筋膜的延续，与肉膜结合在一起。④精索外筋膜提睾肌筋膜。⑤睾丸固有鞘膜壁层阴囊壁良性肿瘤阴囊囊肿：阴囊先天性囊肿、阴囊皮脂腺囊肿。阴囊血管瘤阴囊淋巴管瘤阴囊的其他软组织肿瘤：脂肪瘤、平滑肌瘤、痣与皮角、其他（纤维瘤、粘液纤维瘤、脂肪粘液纤维瘤、纤维伪瘤、神经鞘瘤、多发钙化上皮瘤等）。阴囊囊肿先天性阴囊囊肿病因：阴囊会阴中缝未能闭合形成，可多发也可单发，居于中缝处。常小

2、于2cm。结构：囊壁内覆盖复层鳞状上皮，充填粘液，有时甚至含有微小结石。临床症状：如不感染，一般无临床症状。治疗：有症状者可行囊肿摘除术。感染时热敷及抗炎治疗，必要时行切开引流。反复发炎者应在静止期行囊肿摘除术。阴囊囊肿阴囊皮脂腺囊肿位置：表皮包含性潴留囊肿，位于真皮内。圆形或椭圆形，界限清楚，多发，由几毫米至1-2cm大。特性：有时可挤压出白色或黄色皮脂样分泌物，分泌物中含有胆固醇结晶和变形上皮细胞。临床表现：无特殊症状。病因：阴囊皮脂腺分泌旺盛，局部潮湿而不洁，导管堵塞。治疗：单个或小的不需要治疗，较大囊肿可手术摘除，感染时可热敷，坐浴，局部及全

3、身使用抗生素，脓肿形成时可切开引流。阴囊血管瘤病因：先天性因囊壁深部血管畸形或后天性血管扩张，增生，外伤后等因素引起。相对多见：海绵状血管瘤位置：多数在皮下。外观：局部皮肤正常或增厚成皱着状的软性包块，呈蓝红色，亦可见多条扩张静脉呈不规则灰红色结节状团块。大小：大者直径可达10cm。临床表现：大多数无症状，偶有坠胀感。治疗：手术切除为主。阴囊淋巴管瘤病理分型：毛细管型；海绵状型和囊性淋巴瘤（囊状水瘤）。位置：阴囊壁。治疗：同身体其他部位的淋巴管瘤。阴囊的其他软组织肿瘤脂肪瘤组织学：为成熟脂肪细胞及纤维间隔组成。临床症状：多无临床症状，极大者有坠胀不适

4、感。治疗：有症状者可切除。阴囊的其他软组织肿瘤平滑肌瘤组织学：平滑肌细胞和小血管构成。为良性间叶肿瘤。临床症状：呈较硬结节，个别表面皮肤感染后出现溃疡。治疗：等待观察或手术切除，切除后可再复发，不同于平滑肌肉瘤。阴囊的其他软组织肿瘤痣与皮角阴囊皮肤色素痣：较常见，以交界痣和混合痔为多，恶变者很少。阴囊皮肤乳突状瘤：表面上皮过度角化时可形成皮角。阴囊的其他软组织肿瘤其他发现频率：纤维瘤；黏液纤维瘤；脂肪黏液纤维瘤；纤维伪瘤；神经鞘瘤；神经节细胞瘤；血管球瘤，多发钙化上皮瘤极罕见。临床：除出现肿物和结节无其他症状。病理同其他部位皮肤软组织同类肿瘤。治疗：

5、可手术切除或不需治疗。阴囊壁恶性肿瘤鳞状细胞癌基底细胞癌炎性癌恶性黑色素瘤肉瘤鳞状细胞癌病因：职业与环境因素。各种矿物质及粉尘长期接触史。病理学：根据分化及浸润深度，可分为Ⅰ—Ⅳ级，癌肿浸润以皮肤为主，很少侵犯到阴囊内容物。临床表现：好发于中老年，阴囊前下方，晚期可累及双侧。初期单个丘疹、结节或小疣，无痛但常有瘙痒，数月或数年内逐渐增大，质地变硬，突出阴囊表面，中央可形成溃疡，坏死，边缘隆起外翻，有血性分泌物渗出，伴发感染时出现脓液，恶臭及疼痛。一些干燥性病变则无渗出，但局部皮肤粗糙发红，增厚，表面凹凸不平如橘皮样，有时表面可呈层状脱屑，亦可增生成长

6、菜花状者。鉴别诊断：久治不愈的阴囊湿疹、溃疡、皮炎应警惕本病。治疗：早期扩大切除。必要时可化疗，但欠敏感。放疗—辅助手段。阴囊炎性癌湿疹样癌或Paget病。病因：不详，三种学说：1.汗腺癌发生的表皮内转移。2.肿瘤细胞来源于皮肤内多潜能细胞，蔓延至其附属结构。3.由起源于胚胎细胞的恶性肿瘤转移所致。病理：阴囊paget病属于乳腺外皮肤paget病范围，以见到paget细胞巢为诊断依据。临床表现：初期为阴囊皮肤发红，粗糙，出现小水泡样皮疹，阴瘙痒抓破而渗液，而结痂或脱屑。经数月或数年逐渐增厚如橘皮样，并有有颗粒状慢性炎性结节，增值糜烂可形成溃疡，伴有恶

7、臭性渗出，病变也可也可扩大而累及阴茎根部及会阴。易误诊为阴囊湿疹或皮炎。鉴别诊断：与阴囊鳞癌临床表现很相似，需病理区分。治疗：阴囊局部扩大切除术。放、化疗不敏感。基底细胞癌皮肤表层的非鳞状细胞癌。病因：慢性紫外线照射及接触某些化学药物有关。病理：真皮内边界清楚大小与着色一致的基地掩盖细胞群，无细胞膜和细胞间桥。临床表现：缓慢生长的局部恶性肿瘤，阴囊上出现丘疹、结节、或斑块，发展形成溃疡。鉴别诊断：色素基底细胞癌有黑色素时易被误诊为恶性黑色素瘤。治疗：以手术切除为主，可术后辅助放疗，较小的可行电灼，激光，冷冻治疗恶性黑色素瘤起源于黑色素细胞的恶性肿瘤。

8、病因：与过度日光照射、局部损伤刺激、色素痣恶变、遗传、免疫反应低下或病毒感染可能有关。病理学：在表皮和真皮交