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1、天津医科大学总医院耳鼻喉科张静E-mail:baggio0812@163.com耳科听力检测技术♣纯音测听 ♣声阻抗纯音测听听阈(Hearingthreshold)纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能听到的最轻的声音,按GB/T16403规定：某人的听阈是指在规定条件下,以一规定的声信号在多次重复试验中,有一半以上的次数能确切地引起听觉的最小声压级测试人员在测试前应告诉受试者:怎样作出反应只要听到纯音,那怕很轻微,也要作出反应听到声音立刻作出反应,听不到时立刻停止反应一次只测一耳,两耳分别测音调的顺序先测哪一耳不要作不必要的
2、活动如有不适可及时提出中断测试说明听到（那怕再小的声音）就按钮听不到就立即停止按钮加噪声时如何配合受试者的位置在检查时很重要的一点是不能让受试者看到检查者，而检查者可观察到受试者的面部表情双室测听要按这一要求设计，单室测听受试者坐在检查者的斜前方，二者成90度角操作手法用手控听力计测听有上升法和升降法两种操作方式测听阈给测试音持续1～2秒每次给声之间间隔时间应是不规则的但每次间隔不得短于给声的持续时间上升法在受试者作出反应后,降低10dB,然后再5dB一档地递增,作出反应后,降低10dB,再5dB一档地递增,反复5次“降低-
3、递增”给声,5次上升中，3次以上在同一听力级作出反应的,即为听阈级如60dB开始6055555555505050505050454545454545454540404040操作步骤第一步：熟悉过程一般先测健测用1000Hz测试音40dBHL给受试耳如无反应，则以10dB一档加大测试音,直到受试者作出反应间隔1～2秒后再在这同一听力级上给测试音如再次作出反应,即可开始测听注意反应和给声是否一致,如不一致则应重新解说指导第二步按频率顺序1000Hz开始按上升法或升降法操作进行得出正确的该频率听阈级第三步测试下一个频率可在刚测得的
4、听阈下10dB开始如此依次测完各应测频率如在两个相邻的倍频程之间的听阈相差超过20dB以上，则应加测半倍频程的听力当复测1000Hz听阈时其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时应依次复测各频率,直至两次测试结果相差不超过5dB为止第四步用同法测另一耳在整个测试过程应限于20分钟内完成影子听力图误诊左耳重度感音神经性聋左耳中度传导性聋掩蔽为什么加？什么时候加？如何加？为什么加？给全聋耳或较差耳以刺激声时声可振动颅骨传至对侧耳蜗如果对侧耳蜗功能尚好,则会出现交叉听觉(越边听觉)而在全聋或较差耳测得一“影子听力图”为防止“影
5、子听力图”出现，需要给非测试耳加掩蔽气导耳机两耳衰减值(单位：dB)频率Hz1252505001000200040008000耳间衰减40404040455050骨导耳机低频、中频两耳间无衰减，4000Hz时两耳间衰减是15dB。什么时候加？无论通过气导还是骨导耳机给出的测试音，交叉听觉都是由非测试耳的骨导参与而产生当测试耳气导听阈与非测试耳骨导听阈，相差大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉这时要测得测试耳的实际听阈，就需在非测试耳加噪声什么时候加？1.测试耳的气导阈大于非测试耳的气导阈40dB或测试耳的气导阈大于非测试耳
6、的骨导阈40dB。气导什么时候加？骨导什么时候加？2.骨导耳间衰减为零，骨振器置于一侧乳突给声，两侧耳蜗可受到相等强度的声刺激理论上讲，测骨导就应在非测试耳加掩蔽但在临床实践中，当测试耳气骨导阈值之差大于10dB时，才加掩蔽因为骨、气之间允许的差异各为5dB，而且骨气导之差大于10dB才有临床意义用于纯音听阈测试的掩蔽为窄带噪声，其带宽、强度等都有相应的国际标准。气导如何加掩蔽？（1）加在哪侧？给予非测试耳的掩蔽噪声。（2）从多少分贝开始加（初始掩蔽级）？从测试耳气导听阈阈上10dB开始加（如非测试耳听阈是25dB，则要从
7、35dB开始给窄带噪音），但需注意的是最少要从30dB开始加（如果非测试耳听阈是15dB，则也要从30dB开始给噪音）（3）加到多大分贝为止，才能有效掩蔽？以在非测试耳加噪音（30dB），让受试者判断是否还能听到测试的纯音信号，如能听到纯音信号则继续5dB为一档加噪音，连续加3次（到45dB），如受试者还能听到纯音信号，即得到需要测试的气导阈值。。气导如何加掩蔽？。(4)如果在逐级加噪音的过程中，患者听不到测试的纯音信号，怎么办？加大测试耳纯音的强度直到受试者重新听到纯音信号，在此基础上，继续5dB为一档加噪音，连续加3次直
8、到患者始终能听到纯音信号为止。气导如何加掩蔽？骨导如何加掩蔽？同气导加掩蔽测试耳纯音听阈(dB)10090807060504030405060708090100ABCDE最小掩蔽最大掩蔽掩蔽不足掩蔽过度掩蔽平台法注意事项由于骨振动器可引起振动触觉，应注意不将振动触觉误当成听觉，250Hz的
