格林巴利诊疗课件

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1、第十四章脊髓疾病DiseasesoftheSpinalCord神经﹒精神病学教研室刘勇第一节概述一、脊髓解剖脊髓有31节段，发出31对脊N（颈8、胸12、腰5、骶5、尾1）颈膨大（C5~T2），腰膨大（L1~S2）脊髓上端接延髓、下端相当于第1腰椎下缘水平（脊髓圆锥）马尾由L2~尾节10对N根组成（一）外部结构脊髓节段与脊椎的关系颈髓（C1~8）高1节段上中胸髓（T1~8）高2节段下胸髓（T9~12）高3节段腰髓位于T10~12胸椎处骶髓位于T12~L1腰椎处最外层硬脊膜，硬膜外腔最内层软脊膜硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，硬膜下腔，

2、蛛网膜下腔脊髓由三层结缔组织被膜包裹脊髓表面有6条纵行沟裂前正中裂深达脊髓前后径的1/3后正中沟伸入脊髓背索将其对称地分为左右两部分前外侧沟和后外侧沟左右各一，脊神经的前根由前外侧沟离开脊髓，后根由后外侧沟进入脊髓（二）内部结构分3~4支/cm：沟A，终末支，缺血致脊髓前A综合征分别来自椎A、甲状腺下A、肋间A、腰A、髂腰A和骶外A。循环最不足节段：相邻根A分布区交界处，T4、L1易发生缺血来自椎A（后外侧沟），在下行中有分支吻合成网状，较少发生缺血在横断面上的供血薄弱区根前V、后V注入椎V丛，无V瓣，压力底，血流方向受胸腹压影响，是感染和癌转移途径（

3、三）脊髓血供★脊髓损害主要表现为运动、感觉、括约肌及自主神经功能障碍，其中感觉和运动功能障碍的表现对脊髓病变水平的确认有帮助二、脊髓损害的临床表现★——脊髓疾病的定位1、脊髓横贯性损害①高颈段（C1~4）.C3~5，V脊束核，Ⅺ核，延髓等②颈膨大（C5~T2）.C8~T1—Hornersyndrome③胸髓（T3~12）.T3~12—Beevorsyndrome④腰膨大（L1~S2）.L2~4，S1~2，S1~3—阳痿⑤脊髓圆锥（S3~5）和尾节.感觉，真性尿失禁，肛门反射消失，性功能障碍⑥马尾：症状和体征可为单侧或不对称★2、脊髓不完全性损害①脊髓半

4、切综合征（Brown-Squardsyndrome）②中央管附近损害③前索损害：脊髓丘脑前束损害、刺激（难以形容的弥散性疼痛）④后索损害：深感觉，识别性触觉⑤侧索损害：上运动神经元瘫等⑥前角⑦后角⑧侧角。C8~L2,C8~T1,S2~4★各种脊髓疾病所引起的脊髓损害常具有特殊的好发部位，当确定了病变的部位后就可以大致推测出病变性质，再通过辅助检查便可确定病变性质（病因）三、脊髓疾病的定性1.从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：后根后根和后索后索和脊髓小脑束后根、后索和侧索侧索和前角前角和前根脊髓中央灰质和前角脊髓半切脊髓横贯2.从病变所在解剖层次来判断

5、：髓内髓外硬膜内髓外硬膜外常见脊髓不全性损害综合征第二节急性脊髓炎（acutemyelitis）一、定义/概念急性脊髓炎急性横贯性脊髓炎非感染性炎症性脊髓炎非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害二、病因不清楚。但有感然后、疫苗接种后、脱髓鞘性、坏死性和副肿瘤性脊髓炎等临床现象多数患者在出现脊髓症状前1~4W有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史。但CSF中未检出相应抗体，其发生可能是病毒感染后诱发异常免疫应答所致，而非感染因素直接作用三、病理累及T3~5、颈髓、腰髓等病损多为横贯性（1节）和局灶性（有2个以上则为播散性）肉眼观：脊髓肿胀、质

6、地变软、软脊膜充血或有炎性渗出，切面示灰白质界限不清镜下观：血管扩张、充血；血管周围炎性C浸润，以淋巴C和浆C为主；灰质内神经C肿胀、碎裂、消失，尼氏体溶解；白质中髓鞘脱失、轴突变性，胶质C增生1234★四、临床表现病前1~4w有URI或疫苗接种史等，常有受凉、过劳、外伤等诱因急性起病，首发双下肢麻木、无力，病变相应部位背痛、束带感等，常在数h至2~3d发展至截瘫病变水平以下运动﹙早期脊髓休克，以后表现为上运动N元瘫﹚感觉（感觉平面处可有过敏或束带样异常，恢复时平面渐下降，但较运动恢复慢）自主N功能障碍（早期尿便潴留，呈无张力性神经原性膀胱；恢复期膀胱

7、容量缩小，充盈到300~400ml即自主排尿，称为反射性神经源性膀胱。另外无汗或少汗、皮肤脱屑或水肿、指甲松脆或角化过度）1231、急性横贯性脊髓炎（acutetransversemyelitis）★2、急性上升性脊髓炎（acuteascendingmyelitis）病变在数h或1~2d内迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群3、脱髓鞘性脊髓炎（demyelinativemyelitis）多为急性MS脊髓型，进展较慢（1~3w达高峰）；多为不全横贯性损害，感觉障碍水平不明显或有两个平面；EP及MRI可能发现CNS其他部位病灶五、辅助检查脊髓

8、MRICSFVEP、SEP、MEP、EMG六、诊断及鉴别诊断诊断：病前有URI或疫苗接种、急性