宫颈癌查房—医学课件

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1、宫颈癌护理查房2015.11妇科恶性肿瘤宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡原因。约81.25%的患者为浸润癌，仅18.8%为原位癌。目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为HPV-16,18,31,45。主要内容1病历汇报2相关知识介绍3护理诊断及护理措施4健康教育、出院指导5讨论概述定义：子宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第2个常见的恶性肿瘤，是子宫颈阴道部的鳞状上皮与颈管内柱状上皮在致病因素作用下发生无序过度增生而引起的肿瘤病变。流行病学：其发病率有明显的地区差异，最高的地区是哥伦比亚，最低的是以色列，我国属于高发区，但不同地区的发

2、病率也是相差悬殊，其地区分布特点是高发区连接成片，从山西，内蒙，陕西经湖北，湖南到江西形成一个子宫颈癌的高发地带病因：与人乳头状瘤病毒感染（主要是HPV16、18、31、45、52亚型），早婚，早育，多产，性生活紊乱及吸烟等有关，今天咱们进行护理查房的29床邱梅，子宫颈癌ⅠB期，可能与HPV16感染有关。发病年龄的变迁50-60岁，普查，平均年龄在55岁。80岁发病年龄开始下降。50年来发病年龄平均下降了13岁。和社会开放，发展，生活水平提高、转变有关。病历汇报病例介绍现病史既往史查体辅助检查病史回顾病历汇报现病史患者：邱梅，女，38岁，以“阴道分泌物多1月余”之主诉入院。患者平素月经规律，

3、周期23天，经期4-5天，经量中等，无痛经。1月余前无诱因出现阴道分泌物增多，伴异味，未在意。10天前于我院门诊就诊，行阴道镜检查提示宫颈高度CIN病变，并在阴道镜下行宫颈活检术（3、6、9、12点）病检回报：“宫颈3、6、9、12点”中分化浸润性鳞状细胞癌。既往史患者既往体健，月经史：12岁初潮，周期23天，经期4-5天，量中，色暗红，无血块，无痛经，结婚十年，丈夫原配，体健。孕产史：2-0-1-1，于2006年阴道分娩1女，一月后夭折，2008年阴道分娩1子，现体健，家族无特殊病史可记载。查体T36.4℃，脉搏：89次分，呼吸：20次分，血压：13970mmHg神志清楚，精神可，查体合作

4、，未见异常。阴道：畅，少量血性分泌物。宫颈肥大，充血，表面不光滑，菜花状，质硬，直径约3厘米左右，宫颈可见活检创面，接触性出血（+）无举摆痛。宫体中前位，常大，质中，活动可，无压痛。附件：双附件区未触及明显异常。三合诊：直肠粘膜光滑，双侧宫旁未触及增厚及结节。辅助检查特殊检查：宫颈活检：3、6、9、12点中分化浸润性鳞状细胞癌（2015.10.23本院）宫颈脱落细胞检查：HPV16-阳性高危型人乳头状瘤合并感染。磁共振：提示子宫颈增大伴低强化肿块，累及宫体下段内膜，考虑子宫颈癌。B超检查：提示子宫及双附件未见异常。心电图检查：未见异常。病史回顾入院第1天术后第2天手术当天术后

5、第7天术后第1天术后第8天完善常规检查，会阴消毒，监测生命体征。术前准备（脐孔消毒）全麻腹腔镜下行全子宫+双侧输卵管切除+一侧卵巢切除+盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，术后经阴道留置腹腔引流管及尿管各一根，下肢被动运动。生命体征平稳，静脉抗炎营养补液治疗。伤口干燥，引流300ml,口腔护理，雾化吸入，翻身活动，会阴护理。生命体征平稳，伤口愈合良好，食呐休息好，大小便正常，出院，行出院指导。拔除尿管，顺利小便，测残余尿正常。排便，普食。引流量0ml,拔除引流管。夹闭尿管，锻炼膀胱功能。术后第6天入院第3天引流量：400ml，排气，半流食，二级护理。宫颈癌的临床分期0期：原位癌（浸润前癌）

6、Ⅰ期：癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）Ⅰa肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌Ⅰa1间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmⅠa2间质浸润深度＞3mm至5mm，宽度≤7mmⅠb肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变Ⅰa2Ⅰb1肉眼可见癌灶最大直径≤4cmⅠb2肉眼可见癌灶最大直径＞4cm宫颈癌的临床分期Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁；癌累及阴道，但未及阴道的下1/3无宫旁浸润有宫旁浸润宫颈癌的临床分期Ⅲ期：癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾Ⅲa癌肿累及阴道下1/3，但未达盆壁Ⅲb癌已达盆壁或有肾盂积水或无功能肾宫颈癌的临床分期Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直

7、肠粘膜。远处转移Ⅳa:癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜Ⅳb：远处转移宫颈癌的发病过程宫颈轻度不典型增生宫颈中度不典型增生宫颈重度不典型增生原位癌宫颈浸润癌宫颈上皮内瘤变（CIN）癌前病变组织学分类腺癌：1.粘液腺癌：腺癌最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺瘤。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。2.鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞