中医虚实辩证小结

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1、中医虚实辩证小结内四科小讲课2016.09.12辩证论治八纲辨证：六寒热——疾病性质表里——病位深浅、病势趋向变虚实——邪正盛衰二纲阴阳（病证类别）虚实辩证《素问.通评虚实论》：虚——精气夺则虚实——邪气盛则实《素问.调经论》：百病之生，皆有虚实。虚实病证的虚实取决于正邪这一对矛盾中，矛盾的主要方面决定病证的虚实。正气虚弱邪气旺盛虚证实证邪气不盛正气未衰虚证特点：不足、松弛、衰退常见于：慢性病、久病后期、病程长、病势缠绵。病因先天不足素体虚弱饥饱失常后天失调饮食失调饮食偏嗜七情劳倦，内伤脏腑气血疾病耗损过劳

2、，耗伤正气久病失治误治，损伤正气出血、失精等阴液耗损虚证正气不足阴阳气血精津骨髓脏腑虚证气虚：气虚证、气陷证、气脱证血虚：血虚证、血脱证气血两虚：气血两虚、气不摄血阴虚证阳虚证亡阴证亡阳证虚证常见证型气虚血虚阴虚阳虚心肝脾肺肾气虚证气虚证：指元气不足，气的推动、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织机能减退所表现的证候。病因：生成不足：先天禀赋不足、后天失养耗散太过：劳倦内伤、久病不复气虚证气失推动—气短懒言，神疲乏力气失固摄—自汗气失防御—易感冒劳则耗气—上述诸症，动则加重气虚血不上荣于舌—舌淡气虚无力鼓

3、动血脉运行—脉虚纳少、腹胀大便稀溏脾气虚咳嗽无力、气气虚证喘、痰液清稀肺气虚气短懒言，神疲乏力动则加重，自汗易感心悸气短心气虚舌淡，脉虚耳鸣、腰膝酸软性欲减退肾气虚头晕健忘血虚证血虚证：是指血液不足，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱的病理现象。病因：丢失消耗：失血、久病耗血、肠道寄生虫生成不足：脾胃虚弱，生化不足、血瘀血虚证血虚不能上荣于头面—面色苍白或萎黄、头晕眼花、舌淡心失血养—心悸失眠血不养筋—手足麻木、爪甲淡白血虚气亦虚—精神不振、气短血虚不能充养脉道—脉细弱常见证型心悸、头晕多梦、健忘心血虚血

4、虚证面色苍白或萎黄，头晕眼花唇色、爪甲淡白，手足麻木舌淡，脉细弱头晕眼花、或肢体麻木、两目干涩、肝血虚视力减退、或夜盲阴虚证阴虚证是指肌体阴液亏损无以制阳、滋润濡养等作用减退的证候。病因热病伤阴、五志化火、禀赋不足，房事所伤、过服温燥劫阴药阴虚证阴液不足，失其濡养—消瘦阴虚阳亢，虚热内生—五心烦热、颧红、盗汗潮热、舌红少苔、脉虚细数阴虚证两目干涩、视力减退、胁肋灼痛肝阴虚干咳少痰、痰阴虚证中带血肺阴虚消瘦颧红，潮热盗汗五心烦热，咽干口躁心悸怔忡、失舌红少苔，脉细数眠多梦心阴虚耳鸣、腰膝酸软遗精、经少或闭肾阴

5、虚阳虚证阳虚证是指阳气不足，机体温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退的证候。病因：素体阳虚、久病伤阳、禀赋不足、饮食生冷，损伤阳气、老年脏气亏虚阳虚证阳虚气化、推动功能减退—面色苍白神疲乏力阳虚失温煦—形寒肢冷、面色淡白舌淡胖嫩、脉虚沉迟阳虚阴寒内盛—口淡不渴，小便清长大便稀溏腹胀纳少、腹痛喜温喜按，水肿脾阳虚心悸怔忡、浮肿阳虚证心胸憋闷而喘心阳虚形寒肢冷，面白，神疲乏力，自汗，口淡不渴小便清长，大便稀溏畏寒肢冷，腰膝以舌淡苔白，脉弱下尤甚，夜尿，面白或黧黑肾阳虚实证特点：过剩、症状重、急常见于：新起、暴病、病

6、程短、病势迅猛病因感受外邪：六淫、疫毒（外受）脏腑功能失调，病理产物停留：瘀血、痰饮、水湿、饮食停滞、虫积实证分类气滞证血瘀证湿阻证痰证饮证食滞虫积表现邪气过盛，正与邪争，阳热亢盛：发热实邪侵犯脏腑，脏腑功能失调扰心，蒙蔽心神：烦躁，神昏谵语阻肺，宣降失常：胸闷、喘息气粗、痰盛积于胃肠，腑气不通：便秘、腹胀痛拒按湿热下注：下利、里急后重水湿内停，气化不行：小便不利湿热下注膀胱：小便淋沥涩痛邪正相争，搏击于血脉：脉实有力气滞证气滞则胀：胸肋脘腹胀闷，可受活动和精神情志影响。气滞则痛：胀痛，攻痛，绞痛，作窜不定

7、，时作时止。气结则聚（痞）：痞满，发作有时，聚散无常。表现：胀，痛，痞特点：时轻时重，时作时止，走窜不定，时聚时散疼痛部位：胸、胁、脘、腹性质：胀闷疼痛，窜走不定，时轻时重加重和缓解因素：随太息、嗳气、肠鸣、矢气后减轻，或随情绪而加重或减轻脉弦血瘀证血瘀证是指离经之血不能及时排出或消散，而停留于人体某处；或血液运行不畅，壅积于经脉或器官之内所表现的证候。瘀血是血瘀的病理产物；瘀血形成后阻于脉络，成为血瘀的病因。血瘀证不痛则痛疼痛（刺痛，固定不移）色青紫暗皮色青紫，紫癜，紫绀，经血紫暗有瘀块，舌紫暗积瘀成块肿

8、块瘀血阻络出血（紫暗有瘀块），血缕赤痕（蜘蛛痣，毛细血管扩张），腹壁静脉曲张，肌肤甲错，脉涩气滞、血瘀疼痛鉴别气滞血瘀性质胀痛刺痛特点时轻时重夜间加重走窜不定痛处固定舌象无明显变化舌紫暗瘀斑瘀点脉象弦弦涩气虚证气虚血瘀证血瘀证气滞证气滞血瘀证刺痛、痛处不移、拒按肿块、出血、肌肤甲错唇甲青紫、脉弦涩里热证热结血瘀证舌紫暗瘀斑瘀点里寒证寒凝血瘀证外伤外伤瘀滞证湿阻证病因：感受湿邪、素体肥胖，痰湿内盛、过食生冷肥甘、忧