中医诊断学问诊课件

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1、中医诊断学问诊问诊概念：问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。意义：为分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗提供依据。明代医家张景岳认为问诊是“诊治之要领，临证之首务”。问诊问诊的内容主要包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。张景岳《十问歌》一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧因十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天

2、花麻疹全占验。问诊注意事项①问诊要选择较安静的环境进行。②医生对病人疾苦要关心体贴，视病人如亲人。③医生询问病情，切忌使用病人听不懂的医学术语。④医生不可凭个人主观意愿去暗示和诱导病人，以避免所获病情资料的片面或失真，影响正确的诊断。⑤应重视询问主诉，要善于围绕主诉内容，深入询问。⑥抓住重点，了解一般。在整体观念的理论指导下要有系统性和辨证性。⑦危重病人抢救为先，待病情缓解后，再详细询问。一、一般问诊一般情况：姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。主诉：病人就诊时最感痛苦

3、的症状、体征及持续时间。有利于：1、判断病位和病性；2、初步估计病证的范畴；3、初步估计病证的类别；4、初步估计病情缓急现在史：指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以及治疗经过。内容包括：起病情况；病情演变；诊治经过；现在症状。一、一般问诊既往史（过去史）：病人平素身体健康状况，以及过去曾患病的情况。内容包括：过去一般健康情况；传染病史和预防接种史；其他疾病史。个人生活史：生活经历、精神意志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育等方面的情况。个人生活史主要包括：出生地、居住地及经历地；工

4、作性质、劳逸起居；性情、饮食习惯；婚姻生育史。家族史：病人直系亲属的健康和患病情况。二、问现在症概念：问现在症状是指对病人就诊时所自觉的主要症状，以及其他对诊病、辨证有意义的全身情况进行详细询问。内容：寒热、出汗、饮食口味、大小便、疼痛、睡眠等。意义：症状是病理变化的反映，是诊病辨证的主要依据。通过询问主症的特征、伴随症和全身情况，可以了解疾病的病因、病位、性质等。因此，问现在症状，是问诊的重要内容，对确诊病情有重要作用，中医历来极为重视。问寒热寒热概念：恶寒：病人自觉怕冷，多加衣被，或近火取暖

5、，仍觉寒冷不缓解者。寒畏寒：病人身寒怕冷，加衣覆被，或近火取暖，而寒冷能缓解者。怕冷恶风：病人自觉怕风寒，但加衣或居密室则无所恶者。寒战：恶寒严重，伴全身发抖热发热：①体温高于正常者；②患者自觉全身或局部发热，但体温正常者。问寒热寒热产生机理：取决于病邪性质：寒邪致病——多致恶寒（阴盛则寒）——实证热邪致病——多致发热（阳盛则热）——实证取决于阴阳盛衰：阳盛则热，阴盛则寒——实证阳虚则寒，阴虚则热——虚证内容：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。恶寒发热特点：恶寒发热同时出现机理：外邪袭表，

6、卫阳不宣通，肌腠失去温煦——恶寒外邪束表，玄府闭塞，卫阳失于宣发则郁而发热——发热临床意义：主表证风寒表证恶寒重——寒为阴邪，袭表伤阳，肌表失去温煦发热轻——寒性凝滞，卫阳郁闭风热表证发热重——风热为阳邪，阳盛则恶寒轻——风热袭表，腠理开泄，卫阳不固伤风表证发热轻——风性开泄，腠理疏松，阳气郁遏不甚恶风轻——腠理疏松，卫阳不固但寒不热特点：只感怕冷，而不觉发热。机理：感受寒邪，阳气被遏；阳虚，机体失去温煦临床意义：主里寒证。新感恶寒——感受寒邪，阳气被遏（里实寒证）久病畏寒——阳气虚衰，失其温煦

7、（里虚寒证）但热不寒特点：只发热，不觉寒冷，或反恶热机理：外邪侵袭，正气抗邪，邪正相争，多见于外感病──邪气致发热脏腑阳热亢盛，所谓气有余便是火，如心火，肝火，胃火等──阳热则发热阴精不足，阳气偏亢，阴虚生内热──阴虚阳盛亦发热阳气衰微，虚阳外越所致假热──阴盛格阳之发热临床意义：主里热证但热不寒（一）壮热特点：高热不退，(≥39℃)不恶寒反恶热机理：风寒入里化热，或风热内传，邪正相争，阳热内盛，蒸达于外所致。意义：多见于外感温热病的气分阶段，属里实热证兼证：面赤，汗多，烦躁，口渴，脉洪大等热盛

8、症状。但热不寒（二）潮热特点：发热如潮汐之有定时，即按时发热，或按时热更甚。类型特点意义兼证日晡潮热（阳明潮热）日晡（3-5pm）发热明显，或热势更甚阳明腑实证口渴喜冷饮，腹满硬痛，大便秘结午后潮热（湿温潮热）午后发热明显，身热不扬湿温病胸闷呕恶。头身困重，大便溏泄，苔黄腻夜间潮热（阴虚潮热）午后或夜间潮热，骨蒸发热，五心烦热阴虚证舌红，少苔或无苔，脉细数但热不寒（三）微热特点：发热不高（≤38℃）,或仅自觉发热意义：阴虚、气虚、肝气郁结、瘀血、疰夏阴虚发热──阴虚生内热气虚发热──气虚清阳被郁