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1、儿科常用药物治疗华北油田总医院儿科张志新1见习内容1．儿科用药原则，给药方法及途径。2．介绍常用药物及其剂量。3．常用药物计算方法。2见习方法以讲授为主练习开门诊处方3见习要求1．简介儿科用药特点。2．掌握儿科常用药物剂量及使用方法。4药物治疗原则（一）药物是治疗疾病的一个重要手段，而药物的过敏反应、副作用和毒性作用常对机体产生不良影响。生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。小儿疾病多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，要掌握小儿药物治疗的特点、药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和用药方法。5药物治疗原则（二） —
2、—小儿药物治疗的特点在组织内的分布因年龄而异如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。对药物的反应因年龄而异吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素升压作用在未成熟儿低。6药物治疗原则（三） ——药物选择选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。抗生素既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。儿童慎用抗生素。肾上腺皮质激素短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。在使用中必须重视其副作用。水痘患儿禁用激素，以防加重病情
3、。7药物治疗原则（四） ——药物选择退热药对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用。镇静止惊药在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。8Reye综合症是流感病毒感染时的一种严重并发症，常见于2～16岁的儿童。患病开始时患者出现恶心、呕吐，继而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、昏迷。瑞氏综合征(reye‘ssyndrome)又称急性脑病合并内脏脂肪变性综合征。1963年由reye首次报告。主要发生在婴幼儿时期。9Reye综合症是一种急性脑病和肝脏脂肪浸润综合征,常常发生于某些急性病毒性传染病以后.病因尚不
4、明确,但普遍认为下列因素与Reye综合征的发病有关：病毒(如流感病毒A,B和水痘病毒),外源性病毒(如黄曲霉素),水杨酸盐,内在代谢缺陷等.各因素可相伴存在或各因素间相互影响而造成.10流感病人服用水杨酸盐导致Reye综合征发生的危险性增至35倍.事实上,除少见特殊疾病,如少年类风湿关节炎,川崎病等,＜18岁的病人使用水杨酸盐后发生Reye综合征具有潜在的危险.近年来,本病显著减少,不知是否与水杨酸类药品明显少用有关.11症状,体征和并发症本病的严重程度有明显的个体差异,但一般表现为两个阶段：开始常为病毒感染,一般为上呼吸道感染(偶尔有皮疹出现),随后,约在第6日出现顽固性恶心,呕吐和突发性
5、意识障碍.由水痘病毒引起者,常于皮疹萌出后4~5日出现脑病症状.神志改变可从轻度健忘,嗜睡,到间歇性定向障碍,焦虑,并迅速进入深昏迷状态,表现为进行性反应低下,去皮层和去大脑强直状态,惊厥,肌肉松弛,瞳孔散大固定和呼吸停止.常无局灶神经体征.40%Reye综合征病儿肝脏肿大,但无黄疸.Reye综合征的并发症有水电解质平衡紊乱,尿崩症,抗利尿激素分泌异常综合征,低血压,心律失常,出血倾向(尤其是胃肠道出血),胰腺炎,呼吸功能不全及吸入性肺炎等.12治疗方案一旦诊断为本病时，应立即抢救。以免造成患者残疾和死亡。1、降低颅内压对颅内压密切监测，控制脑水肿，是成功抢救本病的关键，在保证每日水的生理需
6、要量基础上，适当限制每日水分进入。一般用脱水剂（如20％甘露醇）降低颅内压，每次1g/kg，每4—6小时一次。对于危急患者，可用高压氧疗法、或者人工机械过度换气，降低PaCO2并将其控制于20—25kPa，一般在数分钟内，即可使颅压显著降低。2、纠正代谢紊乱本病患者均存在糖原短缺、应在治疗开始静脉注射10％—15％葡萄糖溶液，维持水、电解质平衡，纠正可能存在的代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。3、其他控制惊厥发作，可用苯巴比妥，5—10mg/（kg.d），该药除控制惊厥外，还有减少脑组织代谢率，对大脑起保护作用，抢救中避免使用水杨酸或酚噻嗪类药物。 13镇咳止喘药婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口
7、服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入β2受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。止泻药与泻药对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法。14药物治疗原则（五） ——药物选择乳母用药阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳
