传染病学钩端螺旋体病

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1、钩端螺旋体病Leptospirosis重庆医科大学第二临床学院感染病科概述：(Background)定义：是致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。传染源：鼠类及猪临床特点：早期：钩体败血症中期：各器官损害和功能障碍晚期：各种变态反应后发症常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、心肌炎、溶血等。病原学：(Etiology)形态结构：细长，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。能运动，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑色培养：在含兔血清的柯氏培养基内生长，生长速度缓慢抵

2、抗力：对理化因素的抵抗力比细菌弱。水或湿土中存活时间长，对干燥寒冷敏感，一般消毒剂可杀灭分型:其抗原结构复杂,按其抗原结构之不同,全世界已发现及确定有24群和200多个血清型,还不断有新型发现,国内也已发现了19个血清群74个血清型。分布最广——波摩那群毒力最强——黄疸出血群流行病学：(Epidemiology)（一）传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主（二）传播途径：直接接触病原体是主要途径主要通过接触疫水，侵入破损处造成感染食用被鼠尿污染的食物实验室工作人员感染咬伤、接触病畜或带菌牲畜的排泄物（三）易感人群：普遍易感病后对同

3、型钩体有免疫力，型间无交叉免疫，故可再次感染季节性：6-10月，多雨温暖的夏秋季，暴雨、洪水后。俗称“打谷黄”、“稻温病”。地区性：分布广泛,几乎遍及世界各地。局部流行、大流行，散发病例。职业性：农民、牧民、屠宰工、下水道工、打猎者。流行性：（四）流行特征：稻田型雨水型　洪水型传染源黑线姬鼠猪或犬猪主要菌群黄疸出血波摩那波摩那传播因素鼠尿污染暴雨积水洪水泛滥流行季节秋季夏季夏季感染地区稻田、塘院落内外洪水泛滥区发病情况集中分散集中国内地区南方南、北方南、北方临床类型单纯型单纯型单纯型少数肺出血少数脑膜脑炎型黄疸出血流行类型及其特

4、点发病机制：(Pathogenesis)病情的轻重与菌型和人体免疫状态有关。1早期（钩体败血症期）：侵入体内经小血管或淋巴管至血循环到全身，钩体繁殖、裂解，3-7天形成钩体败血症。2中期（器官损害期）：钩体螺旋状运动，且分泌透明质酸，穿透力极强，3-14天进入内脏器官,其毒素造成组织器官毛细血管损伤。毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔道”或出现缺口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢出。内脏损害期的发病机理有三种特征：1．毛细血管病损是基础：组织损伤和病理变化基本特点是毛细血管损伤。2．临床类型的病理基础：由全身

5、毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。3．本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。。肺出血重症者则有下列病理改变：肝肿大,光镜下见肝细胞水肿及退行性变,严重者肝细胞坏死及肝索离解；淋巴细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润及枯否细胞增生,胆小管胆汁淤积。肾肿大，肾小管变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞侵润。脑膜与脑—血管损害及炎症改变肌肉—肿胀、出血，横纹消

6、失3后期（后发症期或恢复期）：迟发性变态反应。临床表现：Clinicmanifestation潜伏期：7～14天，平均10天临床表现常多种多样，轻重不一病程分三期，类型分5型早期（钩体败血症期）起病急骤，起病后３天内，主要表现为全身感染中毒症状发热头痛，肌痛（腓肠肌痛）衰弱无力结膜充血淋巴结肿大压痛（腋窝和腹股沟）三症状：寒热，身痛，全身乏三体征：眼红，腿痛，淋巴结大"寒热身痛一身软；眼红腿痛淋结大"中期（器官损伤期）起病后3-10天，其表现因临床类型而异1.流感伤寒型：早期临床表现的继续，无明显器官损害。经治疗热退或自然缓解，

7、病程5-10天。最多见。2.肺出血型：(Lunghemorrhage)颇为常见，早期败血症后3-4天以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征分型：肺出血轻型和肺弥漫性出血型肺出血轻型：咳嗽、痰中带血或咯血肺部无或少量湿啰音X线：肺部小片影无呼吸、循环功能障碍肺弥漫性出血型：无黄疸型钩体常见死因广泛肺微血管出血，进行性呼吸、循环功能障碍　　　　　肺弥漫性出血先兆期：病情可逆转恢复心慌、气促、烦燥、呼吸脉搏进行性加快血痰或咯血双肺可闻及散在并逐渐增多的湿罗音X线：点片状阴影或小片融合肺出血先兆胸闷气促心不安，面色苍白唇发紫，脉搏呼吸渐消

8、失，湿性罗音满肺间。肺弥漫性出血期：抢救难度大，有恢复可能·心慌、气促、烦燥加重,呼吸脉搏显著加快·不同程度咯血·双肺遍布湿罗音·X线：广泛点片状阴影或大片融合肺弥漫性出血垂危期：神志不清,甚至昏迷,呼吸不规则,大量咯血,肺泡充满血液，迅速窒息死亡3.黄疸出血型