培训资料宫颈肿瘤

《培训资料宫颈肿瘤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、子宫颈肿瘤宫颈肿瘤了解子宫颈癌的发病因素；掌握了解宫颈鳞柱交接部的概念；掌握子宫颈癌的临床表现、分期、转移途径和治疗。子宫颈肿瘤良性：子宫颈肌瘤、宫颈粘膜下肌瘤、宫颈乳头状瘤等恶性：子宫颈癌、宫颈原发性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移癌等梅艳芳英年早逝？？？Cervicalintraepithelialneoplasia,（CIN）定义：高级别：CINII–IIICIN:包括鳞状和腺上皮第一节　宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变两种结局：自然消退癌变潜能，可能发展为浸润癌【病因】性活跃、HPV感染、吸烟、性生活过早（＜16y）、STD、经济状况差、OC与免疫抑制

2、等1.HPV感染（16、18）2.宫颈组织学特征宫颈组织学特征（宫颈阴道部鳞状上皮）分基底带、中间带、浅表带；基底带：基底细胞和旁基底细胞（表皮生长因子受体、ER、PR）a.基底细胞为储备细胞，无明显细胞增殖表现，但在某些因素刺激可增殖；b.旁基底细胞为增生活跃的细胞，偶见核分裂象。柱状上皮下细胞为储备细胞，具分化与增殖能力，有两种不同看法：①直接来源于柱状细胞；②来源于宫颈鳞状上皮的基底细胞；转化区及其形成：转化区也称移行带，鳞-柱状交接部又分为原始鳞－柱状交接部与生理鳞－柱状交接部。宫颈组织学特征（宫颈管柱状上皮）宫颈组织学特征青春期后、或妊娠时由

3、于雌激素作用，使原始鳞-柱交接部外移，造成假性糜烂（柱状上皮异位）。在酸性环境下，逐渐被鳞状上皮替代，形成新的鳞柱交接部，即生理鳞-柱交接部；绝经后，雌激素水平下降，原始鳞柱交接部内移。转化区标志宫颈外翻腺体囊肿柱状上皮岛转化区表面覆盖的柱状上皮被鳞状上皮替代的机制分：1.鳞状上皮化生：柱状上皮下未分化的储备细胞增生，转化为鳞状上皮。一般为未成熟鳞状细胞；2.鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，受HPV感染后，发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常，有丝分裂增加

4、→CIN病理学诊断和分级CINⅠ级：轻度不典型增生，上皮下1/3细胞核增大，核质比例增大，核深染；病理学诊断和分级CINⅡ级：中度不典型增生，上皮下2/3，核大深染，核分裂；CINⅢ级：重度不典型增生，全层核大，核质比例增大，核深染，核分裂。如果全层为原位癌！CINI临床表现无症状；偶有阴道排液多，伴或不伴臭味；或有接触性出血；宫颈光滑，或局部红斑，白色上皮；或宫颈柱状上皮异位（宫颈糜烂样）表现，未见明显病灶。诊　断（宫颈筛查三阶梯）（性交史3年或大于有性生活史的21岁以上）1.细胞学检查：刮片、液基细胞学检查（TCT)（巴氏5级分类、TBS分类）；2

5、.阴道镜（适应症：1.ASCUS合并HPV+；2.细胞学≥LSIL)3.活检和宫颈管搔刮（ECC）：阴道镜下、可见、3.6.9.12、碘阴性区域4.HPV-DNA检测（30岁以上、ASCUS的分流）。目镜阴道镜电子阴道镜光电一体阴道镜治　疗CINⅠ（60%-85%CINⅠ自然消退）：随访：细胞学＜HSIL,每6月复查TCTorHPV；治疗：CINⅠ随访》2年或细胞学≥HSIL方法：冷冻或激光（阴道镜满意orECC-），或宫颈环形电切（Leep术）；CINⅡ和CINⅢ（20%CINⅡ会发展为原位癌，5%发展为浸润癌）:1.阴道镜满意的CINⅡ可冷冻或激光

6、；2.宫颈环形电切（Leep术）或冷刀锥切;3.年龄大，无生育要求者，经锥切证实的CINⅢ也可行全子宫切除术。妊娠合并CIN妊娠时由于雌激素作用，使原始鳞-柱交接部外移，造成假性糜烂；宫颈腺体蜕膜化，使腺体级别升高；妊娠期免疫力下降，易HPV感染；大部分为CINⅠ，14%为CINⅡ或CINⅢ；综上一般可以观察，不主张诊断性锥切，《CINⅢ的隔3月评估一次，产后复查后处理。子宫颈癌Cervicalcancer概　述最常见的妇科恶性肿瘤；原位癌年龄一般为30-35岁；《35岁为年轻宫颈癌患者；浸润癌一般为50-55岁；因筛查提高近50年明显下降。病　因同子

7、宫颈上皮内廇样变组织发生与发展CIN形成后继续发展（8-10年）；突破上皮基底膜浸润间质，形成宫颈浸润癌；病理鳞状细胞癌：占75~80%；腺癌：占20~25%。鳞状细胞癌（巨检）外生型：菜花型内生型：膨涨型溃疡型：空洞型颈管型：浸润型宫颈上皮内瘤变、镜下早浸癌及早期宫颈浸润癌，肉眼观察无明显异常，或类似宫颈糜烂，随病变发展，有以下4种类型外生型：最常见，状如菜花又称菜花型；内生型：癌灶向宫颈深浸润，使宫颈扩张，常累及宫旁；溃疡型：上述两型癌灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷或空洞样形如火山口；颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡

8、部供血层以及转移到盆壁的淋巴结。鳞状细胞癌（镜检）1.镜下早浸癌（微小浸润癌）：原位癌基础上，