产后出血 课件_1

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1、产后出血围生期出血性疾病孕早期孕晚期产后产妇死亡四大原因产后出血产褥感染妊高征妊娠合并心脏病定义胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者称产后出血。占分娩总数的2~3%，是产妇首位死亡原因。正常分娩产后止血机制1.子宫肌肉的收缩及缩复作用血管弯曲，血窦关闭2.血液凝固高凝，血小板、纤维蛋白沉积---血栓一、病因子宫收缩乏力：占产后出血70~80%胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍（一）子宫收缩乏力最主要原因1）全身因素：产程延长、精神过度紧张、过多使用镇静药、麻醉药2）局部因素：子宫过度膨胀、肌纤维退行性变、子宫肌壁水肿

2、、子宫发育不良及子宫畸形（二）软产道裂伤会阴、阴道、宫颈及子宫下段的软组织裂伤1.子宫收缩力过强2.胎儿过大3.产程过快4.胎头、胎肩娩出过快5.阴道助产6.接产者技术不好（三）胎盘因素1.胎盘剥离不全：子宫收缩乏力，第三产程过早按压子宫，牵引脐带2.胎盘剥离后滞留：3.胎盘残留4.胎盘粘连5.胎盘植入（四）凝血功能障碍1.血液系统疾病2.重症肝炎3.产科范围凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症导致凝血功能障碍重度妊高征、重度胎盘早剥、死胎（一）子宫收缩乏力性出血1.流血特点胎盘娩出后的阴道出血腹部体征：子宫软

3、或时软时硬，无隆起子宫轮廓，宫底升高二、临床表现2.流血形式胎盘娩出后阴道大流血阵发性阴道流血量增多细水长流宫腔积血（二）胎盘因素致出血流血特点胎盘娩出前的间隙性阴道流血，可多可少，暗红色，可有血凝块。仅胎盘残留在娩出后出血。（三）软产道裂伤流血特点胎儿娩出后，胎盘娩出前发生，色鲜红，持续不断，可多可少Ⅰ度会阴皮肤Ⅱ度会阴体肌层Ⅲ度肛门外括约肌及阴道口粘膜阴道后壁会阴裂伤分度（四）凝血功能障碍临床特点孕前、孕期有出血倾向血液不凝，不易止血凝血功能检查异常三、诊断准确估计出血量产后出血病因诊断（一）胎盘娩出前的出血：1.胎盘

4、因素2.软产道损伤（二）胎盘娩出后的出血1.子宫收缩乏力，胎盘残留2.阴道和会阴血肿低血容量与临床征侯的关系产妇总血容量为体重的9%总血容量中3/4维持机体有效循环，1/4维持重要脏器微循环灌注产后失血量达总血容量的10-15%脉搏加快15-20%血压下降20-30%面色苍白，四肢厥冷，心慌气促＞30-40%神志淡漠，反应迟钝，少尿无尿四、处理原则：迅速止血、补充血容量、预防感染（一）止血1.子宫收缩乏力性出血：加强宫缩子宫收缩剂的应用按摩子宫（1）经腹按摩（2）腹部阴道双手按摩子宫法宫腔填塞纱条结扎子宫动脉子宫切除经腹按

5、摩子宫腹部-阴道双手按摩子宫法宫腔填塞纱条2.胎盘因素胎盘剥离不全，胎盘粘连徒手剥离胎盘滞留徒手剥离胎盘部分残留大刮匙清除胎盘植入子宫次全切除胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出，宫腔探查或人工剥离胎盘胎盘植入3.软产道裂伤4.凝血功能障碍（二）补充血容量纠正失血性休克确保重要脏器的血流灌注正确估计产后出血量，关键是避免低估。一般目测（粗略估计）为实际出血量的1/2。测量产后2小时内出血量为24小时出血量的3/4。（三）预防感染防止并发症五、预防（一）妊娠期：加强孕期保健，定时产前检查（二）分娩期：1.观察产程2.正确使用宫缩剂3

6、.有产后出血可能者先配血4.加强接产技术5.正确处理第三产程（三）产后观察1.胎儿娩出~胎盘娩出2.产后2小时内：最常见，80%3.产后2~24小时正确估计出血量防膀胱过度充盈早吸吮，刺激子宫收缩Thankyou!