理血中成药及方剂

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1、理血剂学习目标：掌握：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤、桂枝茯苓丸、咳血方、黄土汤。熟悉：理血剂的概念、适用范围、分类及应用注意事项。熟悉：生化汤、失笑散、十灰散、小蓟饮子、槐花散。了解：鳖甲煎丸。定义：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。适应症：血瘀；出血。分类：活血祛瘀；止血。注意事项：辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。逐瘀防伤正气。逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，故在使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。止血慎防留瘀。

2、必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀；至于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。活血祛瘀剂虽能促进血行，但其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。桃核承气汤桃核承气硝黄草少佐桂枝温通妙下焦蓄血小腹胀泻热破瘀微利效主治：下焦蓄血证病机分析：邪在太阳不解，化热随经传腑，与血相搏结于下焦之蓄血证。瘀热互结于下焦少腹部位，故少腹急结；病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响，故小便自利；夜属阴，热在血分，故至夜发热；心主血脉而藏神，瘀热上扰，心神不

3、宁，故烦躁谵语、如狂。治法：逐瘀泻热配伍意义：君：桃仁—活血破瘀瘀热病治大黄—下瘀泻热臣：芒硝—泻热软坚，助大黄下瘀泻热桂枝—辛甘温，通行血脉既助桃仁活血祛瘀又防硝、黄寒凉之弊佐使：炙甘草—护胃安中，并缓诸药之峻烈配伍特点：（1）寒下与逐瘀通用，瘀热并治，服后“微利”邪有出路。（2）大队寒凉之中少佐桂枝，既助活血，又防寒凉凝血。辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩血府逐瘀汤【组成】桃仁四钱(12g)、红花三钱(9g)、当归三钱(9g)、生地黄三钱(9g)、川芎一钱半(4．5g)、赤芍二钱(6g)、牛膝三钱(9g)、桔梗一钱半(4.5g)、柴胡一

4、钱(3g)、枳壳二钱(6g)、甘草二钱(6g)。【用法】水煎服。【功用】活血祛瘀、行气止痛。【主治】胸中血瘀证。病机分析：瘀血内阻胸中，气机失畅，不通则痛，故胸痛日久不愈；气郁不舒，郁久不解，肝失其柔顺条达之性，故急躁易怒；瘀血化热，病在阴分，则入暮渐热，血瘀血府，则内热烦闷；瘀热上扰心神，故见心悸失眠；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热犯胃，引动胃气上逆，胃失和降，故而呃逆；其痛有定处而如针刺，以及表现于面、唇、舌、脉等见症，皆为血瘀征象。病机分析：本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛、胸闷之方，即王清任之“胸中血府血瘀”之证。瘀血内阻胸中，

5、阻碍气机，气机失畅，不通则痛，故胸痛日久不愈；胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热犯胃，引动胃气上逆，胃失和降，故而呃逆不止，甚至饮水即呛；气郁不舒，郁久不解，肝失其柔顺条达之性，故急躁易怒；气瘀血而化热，病在阴分血分，则入暮渐热；血瘀血府，则内热烦闷；瘀热上扰心神，闭阻心脉，心失所养，故见心悸怔仲，失眠多梦其痛有定处而如针刺，以及表现于面、唇、舌、脉等见症，皆为血瘀征象。本方证病位在胸中，病机重点是血瘀，兼有气滞。治法：活血化瘀，行气止痛配伍意义：君：桃仁—破血行滞而润燥红花—活血祛瘀以止痛

6、臣：牛膝—祛瘀通脉，引血下行赤芍、川芎—活血祛瘀佐：桔梗、枳壳—一升一降，行气宽胸柴胡—疏肝理气，升达清阳生地、当归—养血益阴，清热活血使：桔梗—载药上行甘草—调和诸药配伍特点：（1）活血与行气相伍—既行血分瘀滞，又解气分郁结（2）祛瘀与养血同施，活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊。（3）升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血调和。辨证要点：胸痛，头痛，痛有定处，舌质暗红或舌有瘀斑，脉涩或弦紧。字勋臣，又名全仁，清·直隶(河北)玉田县人，生于乾隆三十二年，卒于道光十一年(公元1768-1831年)。补阳还五汤清·王清任方剂教研室李艳彦思考？？

7、？1、方名为何为“补阳还五”？2、主治中的症状以何证为主？气虚还是血瘀？3、治疗为何重用黄芪？用人参行不行？4、学习此方的意义何在？《医林改错·卷下·瘫痿论》：此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。〖方源〗方名为何为“补阳还五”？王氏注重气血，气血之中尤重气。他认为，气是人体生命之源，凡目视、耳听、头转、身摇、掌握、足步均受气的支配。同时还以量化方式分析元气渐亏之病机，他认为，若人身元气为十成，则左右半身各占五成；亏二成而左右各剩四成，一般尚无病态；亏五成而左右各剩二成半时，会出现气虚之证。此时一旦有空虚之隙，

8、所剩二成半归并一侧，或左或右，病侧无气，无以帅血，必停留而瘀，导致半身不遂。因此，得出气虚而血瘀的理论，创补阳还五汤。所谓